郑康立医师
前言
原发性肝细胞癌或转移性肝癌，以西医的治疗，在内科方面，有全身性化疗、标靶治疗、荷尔蒙治疗；在外科的方法，有肝移植、手术部分切除、肝动脉(化疗)栓塞【Trans-arterial(chemo)embolization, TAE，TACE】、经皮穿酒精注射(或冰醋酸)【Percutaneous Ethanol Injection, PEI】、射频肿瘤灭除术【Radiofrequency ablation, RFA】，及肝动脉灌注化学治疗…等；另外还有放射线治疗，如传统钴60照射、立体定位光子刀或计算机刀。以上这些治疗都有一定程度的并发症。本章偏重探讨肝恶性肿瘤，外科侵入性医疗及放射线治疗的并发症的中西医结合疗法。
肝恶性肿瘤外科各种侵入性医疗及放射线治疗，可能产生的并发症，在急性期都相当接近，如：疼痛、发烧、上消化道出血、腹腔出血，腹水，腹内脓疡，胸腔积液，心栓塞，肺栓塞，肝脏梗塞，腹膜炎，肝脓疡，胰脏炎，感染，菌血症，败血症，肝衰竭，肝硬化，肝肾综合征，脑病…等，其中肝肾综合征，肝衰竭，脑病等，可能在急性期立即性恶化，甚至休克、死亡，也可能在慢性化后，迟发产生。兹将各种可能并发症及治疗分述于后：
壹、并发症
一、右上腹强烈疼痛
二、发热：
症状可能高热，可能会日晡发热。
三、术后症候群：
肝发炎肝肿大(郁血)、GOT、GPT、ALK-P、bilirubin升高，Prothrombin Time延长，血管迷走神经反射，胸肋满胀，便秘，腹如覆盘，吸短，恶心，呕吐，黄疸、吐血，肝脏梗塞，腹腔出血，大量腹水，局部肝脏梗塞。
四、远隔并发症
(一) 肺栓塞：
症状会吸急，喘息，倚息，不得卧，中医称为肺胀。
(二) 横隔膜痉挛、肺叶栓塞：
症状会咳、喘、咳血、吸急，喘息，倚息，不得卧。
(三) 心栓塞：
心肌梗塞，或心肌肥大，可能心肌炎，但机会较小。症状会发炎、水肿、胸痹、胸痛(严重会真心痛，但少见)、胸痛彻背，肩井痛，亦会左侧心经痛，咳、喘、吸短、吸急，脉数急而短、实脉、弦革脉或紧革脉，此时通常血压会快速高起，心跳非常快，甚至200下/分，希多挤压一些血液出去。
(四) 胸腔积液：
包括肺部、心包膜、肋膜、纵隔腔等皆可能积水，症状会喘息，水蓄、水肿（即寸口动脉肿、小腿臁肿、内踝肿、面浮肿）。
(五) 肝肾综合征：
肾血管痉挛，急性发作时会马上无尿，尿毒，肝昏迷。慢性发作则慢慢BUN、Creatinne升高，慢慢水肿、喘息、无尿。
(六) 脑病：
更严重的形成脑病，如TACE性脑病、肝性脑病、尿毒性脑病、低血压性脑病…等。急性脑病以脑血管梗塞最多，慢性脑病会慢慢发生脑水肿，脑压慢慢高起后，进入昏迷、压抑，进入颈项僵直征，然后恶心、呕吐，进入死亡。
五、感染：
急慢期都可能并发感染，形成肝炎、腹膜炎、胰脏炎、肝脓疡、脾脏脓疡、菌血症、败血症。
六、肝硬化、肝衰竭、休克、死亡：
急热期肝细胞大量坏死，会引发快速度肝衰竭、肝性脑病，甚至休克、死亡；慢性化后因反复治疗损伤，亦可能进展致肝硬化、肝衰竭。
贰、并发症的产生机转
因放射线或抗癌剂或栓塞物或醋酸或酒精或热能等，直接灼伤肝藏，致血管迷走神经反射，肝动脉痉挛，肝脏发炎瘀肿，药物经血管流到肠胃和胰脏，形成上消化道出血及胰脏发炎，且在治疗过程中，病人接受大量的对比剂，术后发炎又有大量坏死细胞急需排除，肝、肾的负担沉重，助长并发症的发生，导致以下的病理：
一、心肌肥大郁血：
肝动脉痉挛，肝脏瘀肿，无法吸收心脏送至肝的血液，反而更瘀肿堵塞，血液逆流心脏压挤，形成对心脏的压力，导致心肌肥大郁血，也可能产生心肌炎。
二、肺郁血、肺栓塞、胸腔积液：
心脏郁血输散不出，往肺部压挤，导致大量的水分聚积在肺泡及肋膜内，形成肺郁血、肺栓塞、肋膜积水。
三、消化道症状：
小肠吸收的营养不能通过门脉，往胃、食道等体循环压挤，易形成恶心，呕吐，胸肋满胀，胃口不开。血液往大小肠挤压代偿，腹腔郁血，会造成便秘，初期量稍增多会反射性腹泻，大量血液挤压之后，会导致腹腔神经不传导、不蠕动、便秘、腹如覆盘。
四、吐血：
肝因发炎瘀肿，会加重食道静脉曲张，另外压力性溃疡，及药物经血管流到肠胃等，会导致上消化道出血。
五、大量腹水，腹腔出血：
急热期会有大量淋巴液渗出，产生大量腹水。药物灼伤血管或肿瘤破裂或肝细胞大量损伤后凝血功能障碍，皆可能形成腹腔出血。
六、胰脏发炎、血糖升高
肝损伤过程会释放血糖，形成胰脏的发炎、胰岛细胞的萎缩、坏死。
七、感染：
易合并自发性或器材与院内感染，形成腹膜炎，肝脓疡、腹内脓疡，菌血症，败血症等。
八、急性肝炎、肝硬化、肝衰竭、黄疸：
术后急热期肝脏发炎瘀肿，GOT、GPT、ALK-P、bilirubin升高，Prothrombin Time延长，会立即性发烧、形成高胆色素症。大量的肝细胞坏死，会形成急性或迟发性的肝硬化、肝衰竭。
九、肾衰竭、肝肾综合征
肝细胞大量坏死，肝、肾的负担沉重，抗血凝能力不足，会导致肾血管痉挛、阻塞。另外，肝肾为同一腹腔动脉供血，因肝瘀肿，为了减低肝脏之供血，血液往肾及大小肠代偿，造成腹腔郁血，及肾脏水肿、郁血；而慢性化之后，因心脏调节供血减少，又会形成供血不足肾脏萎缩。猛暴性肝炎，肝硬化，肝衰竭，最后都会进展成肝肾综合征。
十、脑病、休克：
脑梗塞、肝性脑病、尿毒性脑病、败血性休克、低血压性脑病…等，可能急性并发，亦可能是迟发性。