典型医案

求诊人姓名:林某

年龄/性别:48Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2017/8/3        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 跌挫后颈项强痛伴肢体瘫软3日


现病史:患者有颈椎退行性变宿疾,3日前不慎跌挫后突发颈项强急,西医影像检查示颈椎间盘突出压迫神经,建议手术。患者拒绝,来我处求治。 现:面赤如妆,颈周焮红肿热,舌绛苔黄燥,语声急促,时有嗳气,颈以下痿软不用,步态蹇涩,咽痛灼热,吞咽窒碍,耳鸣如潮,头痛如劈,泛恶呕吐,遍身麻痹,心悸怔忡,烦渴引饮,大便五日未行,脉象弦数劲急,寸关尤甚


既往史:无

 

检查:

诊断治则

专科病症  颈椎间盘突出

医嘱

药物治疗:


葛根汤合白虎承气汤《伤寒论》:葛根60g(先煎) 麻黄9g 桂枝12g生石膏45g(包煎)知母15g 生大黄12g(后下)芒硝9g(冲服) 赤芍30g 甘草6g生姜3片 大枣5枚


8/10热退,正常排便,现神经性水肿,上方去大黄,芒硝。加茯苓皮60g、泽泻30g、蟋蟀2对(研冲)


8/17水肿退去,四肢仍60%麻痹,去茯苓皮,泽泻,蟋蟀,加水蛭3g(研吞)、地龙15g


8/24麻痹仍有,食欲下降,加炒谷麦芽各30g、鸡内金12g

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位

手法

 

 

 按:此证乃"大实有羸状"之候,当遵张子和"邪去正自安"之旨。急性期攻邪务尽,然石膏、大黄之属中病即止;缓解期注重培土荣木,尤当重视中焦转运之机。

 

莆田郑康立中医诊所2017/10 撰


声明:本文仅说明中医治病的原理,并非指导读者自行用药;体质和病情人人不同,好转速度也因人而异;读者如有需要,务请先接受专业诊断。

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 求诊人姓名:林某

年龄/性别:68Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2014/1/8       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 纵隔生殖细胞癌化疗后出现多系统功能衰竭1个月

现病史: 患者面色黧黑如烟熏,气促喘急不得卧,全身水肿按之没指,四肢末端紫绀冰冷,腹部膨隆如鼓,呃逆连连,二便几近闭塞。细察其脉,六部皆沉细微弱,尤以尺脉为甚。此乃真阳式微,五脏气化功能几近停摆之危象。

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  多系统功能衰竭综合征

医嘱

药物治疗:

香砂六君子汤《古今名医方论》

制附子60g(先煎2小时)、红参30g(另炖兑入)蟋蟀3对(研冲)、地龙15g、蝼蛄6只 旋覆花12g(包煎)、代赭石30g 茯苓皮100g、桂枝尖15g、泽泻30g


 说明: 特殊煎法:每剂浓煎300ml,少量频服,以防格拒


1/9呃逆止,尿量增至500ml/日


1/12 水肿渐退,可进米汤


1/19  ALB升至2.5g/dL,Na+升至130mmol/L


2/5 生活基本自理,续予附子理中丸调理

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:危重症当"有是证用是药",不可拘泥常规剂量。虫类药与扶阳药相伍,可破阴浊、通经隧。时时顾护胃气,用药须"重而勿猛"。后期调理当遵"少火生气"之旨

 

莆田郑康立中医诊所2014/4/1 撰

注:本案涉及危重症救治,具体用药需在医师监护下进行。


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求诊人姓名:林某

年龄/性别:65Y/女

过敏记录:抗生素(具体药物不详)

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2016/10/15        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 高热(病后复发)、四肢瘀肿紫暗伴神疲1天

现病史: 因右膝髌骨骨折后于某院注射抗生素,旋即出现过敏性休克,昏迷不醒,急送ICU抢救,10.12出院,三天后高热,四肢仍瘀肿紫暗,遂来我处就诊。症见:高热(T39.8℃),面赤如妆,四肢末端紫暗瘀肿,喉间痰鸣,痰稠难咯,全身肌肉僵直,腹部胀满拒按,三日未解大便,小便短赤。舌质绛红,苔黄厚燥,脉洪大滑数。实验室检查示:WBC 18.6×10⁹/L,ESR 56mm/h,CRP 98mg/L,GLU 9.8mmol/L。

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  脱疽

微循环障碍

医嘱

药物治疗:

大柴胡汤《伤寒论》(和解少阳、通腑泻热,佐以凉血解毒)

柴胡24g、黄芩15g 枳实20g、生大黄15g 赤芍30g、姜半夏12g生石膏60g(先煎)、水牛角30g(研冲)桃仁12g、牡丹皮15g全瓜蒌30g、杏仁10g

10/15 首剂服后2小时肠鸣漉漉,解出黑秽便量多,当晚体温降至38.2℃,神志渐清。

10/16 四肢转温,瘀肿渐消,去水牛角加生地20g。

10/17 改方柴胡加龙骨牡蛎汤

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:本案系抗生素引发之暴发性过敏反应,现代医学多采用抗休克治疗,然患者仍现四肢脱疽等危象。余据六经辨证,断为热毒壅盛、三焦闭塞,急投大柴胡汤加味,使热毒从阳明而解。

 

莆田郑康立中医诊所2017/1/1 


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中医妇科

求诊人姓名:邹某

年龄/性别:36Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2024/12/6       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 产后月经淋漓不尽3月余,西医检查未见异常。

现病史:患者自述顺产后3个月,恶露虽净,但月经复潮后淋漓难止,持续10-15日,量多色暗,夹大量血块,伴腰酸乏力。曾服云南白药效果不显。西医检查(B超、性激素等)均无异常。舌淡红、边有齿痕,苔薄白,脉细弱。 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  崩漏

医嘱

药物治疗:

举元煎《景岳全书》合失笑散《医学衷中参西录》

黄芪30g,党参15g(益气摄血)炒白术12g,升麻6g(升提中气)蒲黄炭1五灵脂10g(化瘀止血)阿胶10g(烊化),乌贼骨15g(养血固冲)杜仲12g,续断12g(补肾强腰)三七3g(化瘀生新)

非药物治疗:

时间:每周1次

说明:

治疗方法:针刺 艾灸

取穴/部位  关元、气海、三阴交、隐白 血海、地机 肾俞、命门

手法

2025/1/6血量减少,腰酸减轻

3/6月经周期渐趋规律(27-30日),6-7日净,色量正常。

5/6诸症悉平,体健神旺。

 

 

按:本案属“崩漏”范畴,病机虚实夹杂。余以“补虚不忘瘀,化瘀不伤正”为纲,中药重用黄芪、党参补气摄血,佐蒲黄炭、三七化瘀止血,契合“通因通用”之旨;针灸选穴注重调补脾肾,灸法温通胞脉。

 

莆田郑康立中医诊所2025/5/4 撰


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求诊人姓名:徐某

年龄/性别:26Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2014/8/5        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 婚后3年未避孕而未孕

现病史:,夫妻双方西医检查均未见明显异常,曾辗转多家医院,经中西医治疗未效。患者面色少华,神疲乏力,月经周期尚规律,但经量偏少、色淡,伴有轻微血块,经期小腹隐痛,腰膝酸软,平素畏寒肢冷,纳可,眠差多梦,二便调。舌淡、边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱。 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  不孕症

医嘱

药物治疗:自拟温肾助孕方

熟地黄15g,当归10g,川芎6g,白芍10g 菟丝子15g,枸杞子12g,覆盆子10g巴戟天10g,淫羊藿10g,肉桂3g黄芪15g,党参12g香附6g,艾叶6g丹参10g

8/12畏寒减轻,精神转佳,月经量稍增,腹痛减轻。原方稍作调整,去川芎,加杜仲12g、桑寄生15g

8/19面色渐润,腰酸畏寒明显改善,睡眠转佳。继续守方加减

11/9查尿HCG(+),确认妊娠。

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:本案患者属肾阳不足,冲任虚寒,气血亏虚,以致胞宫失于温煦,难以摄精成孕。以温肾助阳、益气养血为法,使肾气充盛,冲任得养,故能助孕成功。

 

莆田郑康立中医诊所2014/12/12 


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求诊人姓名:

年龄/性别:35Y/

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:20191115        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉:婚后4年未孕,伴多发型子宫肌瘤,要求备孕。 

现病史: 月经周期正常,经量少,经期D1色黑,D2~D7色红,痛经不明显,有血块伴量不多,呈大片状,经前乳胀不明显,少腹隐胀不适伴发冷,伴腰酸略有,心烦燥热时作,平素不易汗出,白带量少,偶有锦丝带,面部痤疮。

LMP:115日经至,行经7日净,

 

刻下为周期D11,寐尚安,纳谷馨,大便质干,小便黄,余无不适。舌红苔黄腻

 

脉人迎三盛、气口二盛、左寸上脉二级脉息4.2  平脉。

 

生育史及月经史:0-0-0-0 MC:15/7/27~29  性激素七项均为正常。

既往史:20198月,行胚胎植入,着床失败,10月再行胚胎植入,着床失败。多发性子宫肌瘤史、  左侧输卵管粘连

检查:1115B超示:子宫肌层内见数个大小不等低回声,分别为:11*7mm等、,最大个为16*15mm,右侧卵巢囊肿*12mm

诊断治则:

专科病症  症瘕·痰湿瘀阻证、不孕症·肝肾亏虚证 。

医嘱

药物治疗:以滋养肝肾,化痰祛瘀,消症散结,调冲任为主。

方药:用醋柴胡、归尾、 白芍疏肝解郁,活血柔肝,羌活通督脉而升阳, 醋香附、茺蔚子理气活血调经,赤芍、五灵脂活血袪瘀,太子参、  南沙参、玉竹、 百合、养阴润肺生津,  菟丝子、 杜仲温肾益精助阳,益养冲任,丝瓜络,通络活血,疏通输卵管,浙贝母、 瓜蒌皮清热化痰,宽胸散结,全方共奏疏肝理气,活血化瘀,清热化痰,消症散结,促排卵。目前患者己进入排卵期,故给予助排卵,顺势而治。继而给予茯苓、生薏仁、法半夏健脾渗湿化痰,伍鳖甲,软坚散结,枳实、生白术健脾助运,桑白皮、枇杷叶宣肺清热、党参补气生津,与白术相须健中焦之气,生大黄、赤芍,丹参养血化瘀,白蒺藜疏肝达肝气,生山药、南山参滋阴清热、 丝瓜络通络散结、桂枝、生姜、大枣调和营卫。全方共奏清热化痰散瘀,软坚散结,维持黄体功能。服用至经至。同时嘱咐患者避孕,配合鳖甲灸。取穴:天枢、章门、肾俞、气海、关元、中极、水道、带脉穴、子宫穴等穴,轮流交替使用。

 

二诊:2019122

 

现症:122日经至,量少,色深褐,少腹胀伴下坠,微痛。便秘2-31行,质干。余无不适。舌红苔薄白,左脉弦细微数,右脉滑数。

 

治法:以清热化痰,活血化瘀,缓消症结。

 

方药:归尾、川芎、赤芍、熟地、醋香附、 怀牛膝、养血而调冲,桃仁、蒲黄炭 化瘀消症,桂枝、茯苓、炒薏仁温化寒湿,太子参、白术、炙甘草健中焦之气,桑寄生、续断补肝肾。全方因势利导,缓消症块,清洁子宫内环境。

 

三诊:1212

 

现症:还是经量少,色深褐,情绪稳,晨起略觉口苦,不易汗出。腰酸,腰部肌肤不温,少腹肌肤不温,白带量增多,锦丝带增多,之前不适症状已愈。寐安,纳谷馨,二便调,余无不适。舌淡红苔薄白左寸上脉二级,脉息比4.1 平脉。左关动尺沉紧右关见骨脉二级尺沉弱。

 

治法:补益精血,温肾暖宫,缓消癓结。

 

方药:黄芪,炒当归补气生血,党参、白术益气健脾,法半夏、陈皮理气化痰,玄参、牡蛎、浙贝,化痰软坚散结,紫石英《神农本草经》云:女子风寒在子宫,绝孕,十年无子。子宫与冲脉相系。紫石英紫入血分,质重下沉,入冲脉之深部,起到暖宫调冲之效。菟丝子、黄精、续断温肾益精血,百合,炒枣仁安神,白蒺藜舒达肝气,葛根解肌升阳。配合桂枝茯苓丸成药服用。

 

持续治疗到2020330号。

 

现症:319号经至,量可,色红,血块呈模样,无痛,情绪稳,腰酸略有,四肢温,白带增多,夜寐安,纳谷馨,二便调,舌淡红苔薄微黄,左寸上脉二级,关动尺沉紧,右关滑微数尺沉。余无不适。

 

卵泡监测B超示:子宫内膜厚度为8mm,右侧卵巢有一枚19️18mm优势卵泡,右侧卵巢囊肿消失,前肌壁间9️6mm低回声。患者强烈要求给予促排,愿意带瘤妊娠,经评估和商议,同意给予促排。

 

治予温肾助阳,益气促排。

 

方药:川芎、当归、养血活血,红花、赤芍、五灵脂活血祛瘀,茺蔚子,善活血行瘀,行中有补,益精、清泻肝热及祛瘀通经的良药,党参,黄芪,健脾益气,升阳。茯神、柏子仁、养心安神,熟地、菟丝子、补肾益精血,山甲粉,破卵泡壁。服用3天。嘱咐隔日同房1次。

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

 

 

按:2020420日抽血检验HCG4001.05IU/mL 孕酮:31.11ng/ml

 

202012月,行剖宫术,顺利诞下一女婴,目前健康活泼。

 

莆田郑康立中医诊所 

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中医儿科

求诊人姓名:嚒嚒

年龄/性别:1Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2015/10/8        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 左侧面瘫伴右侧肢体无力12天

现病史:2015年9月27日因摔伤后出现左侧面瘫伴右侧肢体无力就诊。患儿初于福建医科大学协和医院经头颅MRA确诊为脑梗死,经西医对症治疗两周效果欠佳,10.8福州出院,遂转诊至我处求治。 患儿神清,精神稍差,左侧额纹消失,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,口角右歪。右侧上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,坐立不稳。舌质淡紫,苔薄白,指纹淡滞。此属中医"中风-中经络"范畴,辨证为先天不足,气虚血瘀,络脉阻滞。

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  小儿外伤性脑梗

医嘱

药物治疗:益气聪明汤《东垣试效方》合通窍活血汤《医林改错》

太子参5g,黄芪8g,当归3g,赤芍3g,川芎1.5g,石菖蒲2g,远志1.5g,丹参3g,甘草1.5g。浓煎50ml,分5次温服。

非药物治疗:

时间:隔日1次

说明:高压氧治疗(每日1次)

治疗方法:电针

取穴/部位  地仓、颊车、阳白、四白,合谷、足三里

手法

10/22眼睑闭合改善

11/9可扶坐

2016/1/8面部表情基本恢复,能扶站

 

按:患儿年幼体弱,外伤致气血逆乱,瘀阻脑络。治疗注重扶助正气,循序渐进。对于婴幼儿脑损伤,早期(小儿脑梗黄金治疗期为前3个月)中医干预配合家庭康复至关重要。

 

莆田郑康立中医诊所2016/1/9 


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求诊人姓名:林某

年龄/性别:5Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2012/6/5        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 反复高热伴抽搐3年余,加重1天。

现病史: 患儿自2岁起,每遇外感发热(体温≥38℃)即出现全身肌肉强直性抽搐,继之阵挛性痉挛,持续数分钟,需急诊镇静处理。平素易感冒,纳差,大便偏干,睡眠不安,夜间易惊惕。现症见:面色青黄,山根青筋隐现脉弦数,手足心热。,舌红、苔薄黄,指纹紫滞。呼吸稍促,无异常气味。易怒,口渴喜冷饮,小便短赤。

既往史:足月顺产,无产伤及窒息史。家族无癫痫病史检查:

诊断治则:

专科病症  小儿高热惊厥

医嘱

药物治疗:羚角钩藤汤《通俗伤寒论》/清热平肝,健脾化痰

羚羊角粉(冲服)0.3g钩藤 6g天麻 6g白芍 9g生地黄 9g茯苓 9g白术 6g陈皮 3g甘草 3g

 

随证加减

纳差加焦三仙(山楂、神曲、麦芽)

夜惊加龙骨、牡蛎(镇惊安神)

便秘加瓜蒌仁(润肠通便)

 

7/5服药后未再高热,偶有低热(37.5℃左右),未发抽搐,纳增,夜寐转安。

9/14外感1次,体温38.2℃,仅轻微肢体抖动,未发痉厥,续服中药调理。

2013/1/2体质明显增强,未再高热惊厥,面色转红润,舌淡红、苔薄白,脉和缓。

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:

病机关键:本案患儿痉厥反复,乃因“脾虚肝旺,阴虚风动”,外感引动内风而发。治本需健脾抑肝、滋阴熄风,而非单纯清热镇惊。

本病用药特点:

羚羊角(或水牛角替代)为清热熄风要药,配合钩藤、天麻增强止痉之力。

健脾化痰贯穿始终,因“脾为生痰之源”,痰消则风熄。

通过6个月调理,改善体质,终使痉厥未再复发,体现中医“治未病”思想。

 

 

莆田郑康立中医诊所 2012/7/1撰


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针灸专科/专业特色:各类痛症的激痛点疗法

求诊人姓名:黄某

年龄/性别:40Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2012/5/7        诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉:双侧面部肌肉瘫痪2月余 

现病史:经多家医院诊治(曾用激素、营养神经等治疗),疗效不显,慕名求诊双侧额纹消失,不能蹙眉、闭目,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气,口角下垂,伴头晕乏力,舌淡红、苔薄白,脉细弱。追问病史,发病前有淋雨受凉史。此乃正气不足,风邪乘虚入络,气血痹阻。 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症         

口僻

 特发性双侧面神经麻痹

医嘱

药物治疗:补阳还五汤《医林改错·瘫痿论》合牵正散《杨氏家藏方》

(益气养血,祛风化痰,通络解痉)

 黄芪40g、当归12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、白附子6g(先煎)、僵蚕10g、全蝎3g(研冲)、防风10g、白术12g、甘草6g

非药物治疗:

时间:每日1次

说明:

治疗方法:电针,红外线灯

取穴/部位  双侧阳白、攒竹、太阳、四白、颧髎、地仓、颊车、合谷、足三里

手法 平补平泻 留针30分钟

5/14额纹微现,可轻微蹙眉

6/7闭目改善,鼓腮漏气减轻

7/8面部表情基本对称,功能完全恢复

 

按:双侧面瘫临床罕见(约占面瘫病例0.3%),治疗要点:超大剂量黄芪(渐加至60g)鼓舞正气,佐虫类药搜风通络。针灸取"经脉所过,主治所及"原则。针药协同增效。

 

莆田郑康立中医诊所 2012/7/15


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©版权所有,转载文章必须示明作者姓名及网站出处(www.zklzyzs.com)

求诊人姓名:林某

年龄/性别:33Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2025/4/25       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 右侧大腿疼痛伴活动度受限半月

现病史:疼痛呈牵扯样,活动加重,休息稍缓,无下肢麻木。 

既往史:无

检查:右侧大腿内收肌群僵硬压痛,抗阻内收及内外旋时痛甚,直腿抬高受限;髂腰肌按压痛

诊断治则:

专科病症  肌筋膜炎

医嘱 避久坐久行,每日做髋部拉伸,局部热敷

药物治疗:

非药物治疗:

时间:

说明:治疗30分钟后,疼痛大减,直腿抬高如常,内外旋活动改善。

治疗方法:电针疏密波(2/100Hz)配合红外线照射

取穴/部位  髂腰肌激痛点(约相当于冲门、髀关穴附近)内收肌群激痛点(相当于箕门、阴包穴处)

手法

 

按:此病病机为患者久坐或运动不当,致髂腰肌、内收肌群反复劳损,局部气血壅滞,形成“筋结”。腰部虽无异常,然足三阴、足少阳经筋均循行于此,筋脉挛急则放射痛达大腿。针刺激痛点乃“以痛为腧”,直接松解筋结,通调经气。现代“肌筋膜链”理论与《内经》“经筋”学说可互参,临床当重视肌群联动关系,以筋调筋,事半功倍。

 

莆田郑康立中医诊所2025/5/2 


声明:本文仅说明中医治病的原理,并非指导读者自行用药;体质和病情人人不同,好转速度也因人而异;读者如有需要,务请先接受专业诊断。

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肛周放射样疼痛激痛点针灸1例

求诊人姓名:林XX

年龄/性别:26Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:  2012年7月11日      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 肛周放射样疼痛3个月


现病史: 患者为莆田LNG工作人员,长期坐于电脑前工作,现症见肛门放射样疼痛,通常在坐下30分钟左右即出现疼痛,行走后可减轻,疼痛可放射至阴茎。疼痛评估,VAS5-6分。发作时肛周疼痛,伴尿频尿急,。MRI检查显示腰椎间盘稍有突出。腰部酸痛。余常。


既往史:无

检查:髋关节后伸与外展关节活动度4级,臀大肌有条索状物。


诊断治则:

专科病症  阴部神经痛

医嘱

药物治疗:

 

一诊:患者没有明显感觉。

二诊:2012年7月13日。

上次针后隔天疼痛减轻60%左右。久坐仍然会出现疼痛,。

 

非药物治疗:

时间:

说明:患者自述针感放射至阴茎。

治疗方法:深刺

取穴/部位  骨盆底肌肉激痛点

手法

 

 

按:本例属于阴部神经痛。阴部神经痛,通常是坐位时加重,而行走后减轻。有关针灸治疗骨盆底肌肉激痛点的针刺方法,仅见于笔者硕士期间导师医案。

 

莆田郑康立中医诊所 2012/8/28撰

郑康立主治中医师 审


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心血管专科/高血压专题

求诊人姓名:陈某

年龄/性别:56Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2013/5/17       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 脑络瘤(脑血管畸形/动脉瘤)术后持续昏迷

现病史:患者半年前突发头痛呕吐,某院确诊"脑络瘤破裂",行开颅术后持续昏迷。经ICU救治后转入康复病房,仍见意识蒙昧,邀余会诊。面色恍白透赤,目瞑不开,痰涎黏稠,喉间痰鸣辘辘,腹硬拒按,脉弦数带芤,左寸尤弱暮热早凉,便秘需靠软便剂 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  厥症/昏迷

医嘱

药物治疗:补阳还五汤《医林改错》合涤痰汤《奇效良方》

生黄芪150g  当归尾15g  赤芍30g地龙12g    竹沥30ml(冲)胆南星10g  石菖蒲12g(后下)酒大黄9g   桃仁12g

煎服法:浓煎200ml,分四次鼻饲

5/24痰量减半,腹软便通

6/7暮热消退,痛觉反应增强

8/20每日清醒6小时,可扶坐轮椅,能用纸笔简单应答

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:电针

取穴/部位  百会、四神聪

手法

 

按:大剂黄芪配虫药,补气不忘通络。"芤脉见弦"提示本虚标实,补泻须权衡。昏迷久病当注重"醒脾开窍",竹沥、菖蒲缺一不可

 

莆田郑康立中医诊所2013/9/1 


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求诊人姓名:林某

年龄/性别:43Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2025/3/5      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉:高血压(190/105mmHg),伴头颈部疼痛、眩晕1周 

现病史:患者头颈部胀痛明显,尤以枕部及颈项部为甚,伴有明显僵硬感,眩晕时作,转头时加重。平素肩颈酸痛。舌暗红,苔薄白,脉弦紧。

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症 3级高血压 

医嘱

药物治疗:天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》合葛根汤《伤寒论》

(平肝潜阳,通络止痛)

天麻15g钩藤20g(后下),石决明30g(先煎)葛根30g川芎10g,白芷10g丹参15g,鸡血藤20g白芍20g,甘草6g桑枝15g,桂枝6g怀牛膝15g

3/19颈部疼痛减轻,去白芷,加地龙10g

4/2血压降至130/85mmHg,加杜仲15g

4/28血压120/70mmHg,头颈部症状消失

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:头颈部症状明显的高血压需重视经络调理。葛根配伍活血药对颈源性高血压有良效

莆田郑康立中医诊所 2025/5/5


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内分泌专科/糖尿病专题

求诊人姓名:郑某

年龄/性别:42Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:2023/9/4      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 血糖升高(空腹血糖13.2mmol/L)7天

现病史: 形体肥胖(BMI 28.5),面色红赤,口干多饮,多食易饥,倦怠乏力,大便黏滞,小便黄,舌红苔黄腻,脉滑数。此乃痰湿内蕴,郁久化热,伤及气阴。

既往史:高血压(150/95mmHg)、高脂血症(TG 3.8mmol/L)

检查:

诊断治则:

专科病症  消渴(2型糖尿病)

医嘱

药物治疗:

苍术白虎汤《保命歌括》:苍术15g、生石膏30g(先煎)、知母12g、黄连6g、黄芩10g、葛根20g、天花粉15g、山药20g、茯苓15g、泽泻12g、丹参15g、黄芪20g

9/11口渴甚加麦冬15g、玉竹12g,血糖降至11.4mmol/L

10/18便秘,去麦冬,玉竹,加大黄6g(后下)。体重减3kg,血糖8.6mmol/L,血压降至135/85mmHg

11/1 血糖稳定6.2-6.8mmol/L,血脂正常,症状消失。巩固治疗1个月

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:本病属中医"消渴"范畴,病机以脾虚湿困为本,痰热互结为标。本病治疗特点:以苍术健脾燥湿,石膏、黄连清胃热,黄芪、山药益气养阴;据证候变化灵活化裁,热减则减石膏,湿重则加薏苡仁;通过改善痰湿体质,同步解决糖、脂、压代谢异常

 

 

莆田郑康立中医诊所2023/12/9 


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风湿免疫专科/红班狼疮专题

求诊人姓名:许某

年龄/性别:61Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2013/4/18       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 全身关节疼痛、僵直,颜面及四肢肿胀,行动迟缓6个月

现病史: 经福建医科大学附属协和医院确诊为系统性红斑狼疮(SLE),经西医治疗数月效果不显,遂转求中医诊治。患者面色晄白,面部及四肢浮肿,按之凹陷,关节疼痛僵硬,活动受限,畏寒肢冷,神疲乏力,纳差,舌淡胖、边有齿痕,苔白腻,脉沉细。此属脾肾阳虚,水湿内停,兼风寒湿邪痹阻经络。

 

 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  系统性红斑狼疮(SLE)

医嘱

药物治疗:温补脾肾,利水消肿,散寒除湿通络

黄芪30g,白术15g,茯苓20g,桂枝10g,附子6g(先煎),干姜10g,泽泻12g,防己10g,薏苡仁30g,当归10g,白芍15g,甘草6g

用法:水煎服,每日1剂,分3次温服。

5/18肿胀渐消,关节疼痛减轻

2014/4/7复查实验室指标改善,水肿基本消退,关节活动较灵活。调整方药,侧重补益脾肾

2016/4/1复查SLE相关指标转阴,临床痊愈。

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:SLE属中医“阴阳毒”“痹证”范畴,病机以脾肾阳虚为本,水湿瘀阻为标。余以温阳健脾、利水渗湿为法,辅以调和气血,终获良效。尤其注重脾肾阳气在慢性免疫疾病中的关键作用。

 

莆田郑康立中医诊所2016/4/17 


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求诊人姓名:林某

年龄/性别:33Y/男

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求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:  2017/8/7      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 双下肢皮肤弥漫性出血、溃烂伴局部发黑3个月

现病史: 福州某大医院确诊红斑狼疮(SLE),西医治疗效差,院方预警截肢风险,转求中医。下肢皮肤大片紫癜溃烂,渗血结痂,周围肤色黧黑,触之灼热,伴口干苦、溲赤,舌绛红苔黄燥,脉弦数。

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症 丹熛疮/ SLE皮肤血管炎性溃烂

医嘱

药物治疗:犀角地黄汤《备急千金要方》/清热解毒,凉血散瘀,生肌敛疮

水牛角30g(先煎)、生地20g、赤芍15g、丹皮12g、紫草10g、白花蛇舌草20g、金银花15g、连翘12g、玄参15g、三七粉3g(冲)、甘草6g

外治:

生肌膏(院内制剂)局部涂敷,每日2次。

8/14出血止,溃烂面渗液减少,新痂形成,热毒渐退。

9/7腐肉脱,新皮渐生,舌转淡红。去水牛角,加黄芪15g、当归10g托毒生肌。

11/9疮面完全愈合,色素沉着渐退,未留功能障碍。复查免疫指标改善。

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:此案病机关键为热毒壅盛、血瘀络伤。余内治以犀角地黄汤直折血热,解毒化瘀,益气养血;外治以生肌膏清热燥湿,避免截肢悲剧。

 

莆田郑康立中医诊所2017/11/15 


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求诊人姓名:林某

年龄/性别:35Y/女

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求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2020/12/14       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 神志昏迷伴四肢紫暗肿胀、便秘2周

现病史: 患者12岁时于福州某院确诊"蝶疮流注"(SLE),经中西医调治病情稳定。今冬感寒发热,在某院急诊注射克流感后突发神昏抽搐,确诊"狼疮脑病"转入ICU。经西医激素冲击治疗一周,家属慕名来所求治。面赤如妆,双目紧闭,四肢紫暗肿胀,喉间痰声漉漉,家属诉二便五日未行,经血非时暴下,腹坚如石,脉沉实有力,尺部隐约可及

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  狼疮脑病昏迷

医嘱 每日晨起服三七粉3g(米汤送服)

药物治疗:大柴胡汤《伤寒论》合犀角地黄汤《备急千金要方》/通腑泻毒 开窍醒神

柴胡25g 黄芩15g 生大黄15g(后下)水牛角120g(先煎) 赤芍60g桃仁12g 枳实30g 芒硝12g(冲)紫雪散3支(分次鼻饲)

煎服法:急煎浓汁200ml,分四次鼻饲

12/17排出燥屎半盂,神志渐清

2021/1/7温阳化浊 通络利水/补阳还五汤《医林改错》合真武汤《伤寒论》加减:生黄芪120g 附子60g(先煎2小时)茯苓皮60g 地龙12g酒炙蟋蟀5对(研冲)

2021/12/15激素撤减,圣愈汤《医宗金鉴》加青蒿鳖甲汤《温病条辨》:人参15g(另炖) 炙黄芪50g醋鳖甲30g(先煎) 青蒿12g(后下)

2022/2/16停用激素,加味逍遥散《医学入门》合免疫调节方:柴胡12g 白芍15g积雪草30g 制雷公藤6g

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:急症用药贵在果断,大黄可用至30g。附子须先煎至口尝无麻味为度。虫类药酒炙可减毒增效

 

莆田郑康立中医诊所2022/2/25 


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骨伤专科

求诊人姓名:蔡某

年龄/性别:17Y/

求诊日期:201351

四诊择要

主诉:右膝关节扭伤3日。

现病史:患者为莆田某中学体育特长生,3日前训练时,不慎造成右膝关节扭伤,现膝关节疼痛,肿胀,活动受限,下蹲时加重,MRI示:内侧关月板3度损伤,西医建议手术治疗,患者拒绝,经同学介绍来诊所求诊。

既往史:无

过敏记录:没有已知过敏记录

检查:膝关节内侧关节间隙压痛,麦氏试验阳性

诊断治则:

半月板损伤

 

药物治疗:血府逐瘀汤《医林改错》

非药物治疗:

时间:每日1

治疗方法:电针,艾灸

取穴/部位  内外膝眼,血海,梁丘,阳陵泉,阿是穴

 

05.16疼痛明显缓解,肿胀消退,下蹲时仍痛

06.02疼痛减轻约80%,下蹲时明显好转

07.01疼痛不足10%,活动基本不受限

 

按:半月板损伤针灸治疗通过改善血循环,缓解疼痛,促进组织修复,配中药活血化瘀,相辅相成,终告痊愈。后话:其体育老师之后也断断续续介绍其他训练受伤的体育特长学生来求诊。


郑康立医师 莆田郑康立中医诊所2013.8


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肿瘤专科

求诊人姓名:黄某

年龄/性别:67Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:  2014/04/08      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 胃脘痞闷伴反酸嗳气1月


现病史:长期饮用高度白酒(每日约100ml),刻下:胃脘痞闷,反酸嗳气,口气重,语音低沉,情绪焦虑,夜寐易醒,面色晦暗,舌质暗红、苔黄厚腻,舌下络脉迂曲,脉弦滑数,左关脉尤甚


既往史:10年前曾行左侧腋下腺瘤切除术


检查:近期胃镜+病理示:食管上段黏膜异常增生(疑早期癌变)。肿瘤标志物:AFP 25.6 ng/mL(参考值<7)、CEA 8.4 ng/mL(参考值<5)。


诊断治则:

专科病症  噎膈(湿热瘀毒证)/食管上皮内瘤变(癌前病变)

医嘱  治疗周期2个月,期间复查


药物治疗:蛇莲汤《肿瘤方剂大辞典》清热化湿、解毒散结


白花蛇舌草30g 半枝莲15g丹参20g 莪术10g 半夏10g 黄连6g柴胡10g 郁金12g黄芪15g 白术12g薏苡仁30g 茯苓15g 海螵蛸15g 酸枣仁15g

 

2014/4/15胃脘痞闷减轻,舌苔变薄


4/29睡眠改善,二便通调


5/9(患者自行复查):胃镜:原病变处黏膜光滑,未见异常。肿瘤标志物:AFP 3.2 ng/mL、CEA 2.8 ng/mL(均转阴)。胃镜医师核对既往报告后确认病灶消失

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

按:湿热瘀毒为病机关键,肝胃郁热,瘀毒结聚。白酒湿热之毒长期损伤食管黏膜,中药白花蛇舌草+半枝莲直接清除癌前病变微环境。肝胃同调治其本:柴胡+郁金疏解肝郁,阻断情志致瘤途径。半夏+黄连调理胃气,改善反流性食管损伤。扶正防复:黄芪+白术提升免疫监视功能,防止残余异常细胞增殖。


这位患者,在治愈后非常开心,忘乎所以,于是乎经常管不住自己的嘴巴,喝高度白酒,美其名:小酌一杯。随访三年后复发,隧来复诊。这给我们无论是医者还是病患带来两点启示:1肿瘤即使好转也不要放任饮食不忌口。2肿瘤好转后也要每年定期调治一段时间,防患于未然“治未病”。

 

莆田郑康立中医诊所2014/7/8 


参考:

1赵建成,谢继增,杨建宇主编,肿瘤方剂大辞典,中医古籍出版社,2009.04,781


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肝胆专科

求诊人姓名:林某

年龄/性别:63Y/男

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求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:  2018/09/14      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 全身多关节疼痛1周,加重3天


现病史: 患者长期从事高温高湿厨房工作,反复胃溃疡病史10年,自行服用双氯芬酸钠等止痛药。1周前出现全身关节游走性疼痛,活动受限。现在症状:关节刺痛、胃脘隐痛、口干口苦、小便黄赤,舌暗红,苔黄腻(湿热瘀阻之象),脉弦滑数(肝郁化热证),关节无红肿,压痛明显。

既往史:无


检查:外院检查:ALT 512U/L,AST 498U/L(正常值<40)

诊断治则:

专科病症  肝病/药物性肝损伤


医嘱 绝对停用西药止痛剂


药物治疗:柴胡疏肝散《医学统旨》合茵陈蒿汤《伤寒论》

茵陈30g栀子10g柴胡12g白芍15g丹参20g白术12g蒲公英15g甘草6g 鸡血藤30g 海螵蛸15g

 

9/21关节痛减轻70%,胃痛消失 ALT 380U/L(↓26%)


10/14仅阴雨天偶发关节酸胀 ALT 120U/L


12/15症状完全消失,恢复轻工作 ALT 38U/L(正常范围)

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

 

 

按:"本案体现中医整体观与标本同治优势:未用一味止痛药而痛自除,通过疏肝健脾治其本,肝胃同调,既降酶又护胃,破解西医'保肝药伤胃'困境,职业病因干预是关键,嘱患者调整工作环境防复发"

治疗机理浅析:

药物性肝损伤修复:茵陈+栀子:促进胆红素代谢(西医证实可降低ALT)

丹参:改善肝微循环(抑制肝星状细胞活化)

关节痛缓解关键:柴胡+白芍:调节免疫(减少炎性因子TNF-α释放)

鸡血藤:抑制COX-2(类似NSAIDs作用但无肝毒性)

胃黏膜保护:蒲公英:抑制幽门螺杆菌(胃溃疡根本诱因)

海螵蛸:中和胃酸(替代西药制酸剂)

 

 

莆田郑康立中医诊所 2018/12/27撰


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呼吸病专科

求诊人姓名:任某

年龄/性别:42Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2025/4/1      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 咳嗽7天,加重伴咽痛3天

现病史:咳声重浊,夜间尤甚,咽痛充血,胸闷隐作,神疲乏力,无汗恶风,舌红苔薄白,脉弦紧。查体:咽峡充血(++),扁桃体无肿大,双肺听诊未闻及干湿啰音。 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  

咳嗽

 急性气管-支气管炎

医嘱

药物治疗:止嗽散《博济方》/疏风散寒,宣肺利咽止咳

荆芥10g、桔梗12g、白前10g、紫菀12g、百部10g、陈皮10g、杏仁10g、炙麻黄6g、甘草6g

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:电针(疏密波,频率2/100Hz)留针30分钟,红外线

取穴/部位  风门(双)、肺俞(双)、大杼(双)大椎(第7颈椎刺突下),陶道(第一胸椎棘穴下),身柱(第三胸椎棘穴下)椎与气道穴(第二胸椎棘穴下)

手法

4/1针刺后咳嗽即刻缓解,咽部紧束感减轻

4/8诊:夜咳频率减少50%,咽痛消退

 

按:以"肺十针"即刻缓解症状,配止嗽散达到治本的作用。

 

莆田郑康立中医诊所2025/4/15 


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消化病专科

求诊人姓名:林某

年龄/性别:68Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:  2024/9/1      诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 反复便秘,伴腹胀20年。

现病史: 患者自述20年来,长期便秘,腹胀,服用西药(如乳果糖、番泻叶)后症状缓解,此次服用西药并未缓解,经其儿子陪伴来诊。现症见喛气,呃逆,反酸,烧心,腹胀,大便3-7天一行,干结如羊粪,小便黄,舌淡胖,齿痕舌,苔白厚腻,脉沉缓无力。

既往史:慢性浅表性胃炎病史10年,糖尿病病史(服用降糖药)

检查:胃肠镜

诊断治则:

专科病症  便秘

医嘱

药物治疗:枳术丸《内外伤辨惑论》合平胃散《景岳全书》/化湿导滞、降逆通腑

麸炒白术30g枳实12g苍术10g厚朴10g姜半夏9g茯苓15g木香6g火麻仁20g炙甘草6g海螵蛸15g、浙贝母10g大腹皮12g

 

10/8复诊:嗳气呃逆消失,舌苔转薄白,脉象较前有力

11/15诊:原方去半夏,加党参15g

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

 

 

按:"老年便秘若见舌淡胖、脉沉缓,慎用大黄、芒硝等苦寒攻下之品,当以运脾为要。

此例患者久用泻药更伤脾阳,改予温运法后,不仅便通,反酸腹胀亦除,印证了《内经》'五脏元真通畅,人即安和'之旨。"

 

 

 

莆田郑康立中医诊所 2025/2/16


声明:本文仅说明中医治病的原理,并非指导读者自行用药;体质和病情人人不同,好转速度也因人而异;读者如有需要,务请先接受专业诊断。

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耳鼻喉专科

求诊人姓名:黄某

年龄/性别:12Y/男

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期:   2023/5/9     诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 夜间张口呼吸、打鼾3年余。反复感冒,平均每月1-2次

现病史: 腺样体面容、黑眼圈、舌淡胖有齿痕,语音重浊,睡眠鼾声明显。纳差、大便溏薄、易汗出,脉濡滑,指纹淡滞

既往史:无

检查:鼻咽侧位片:腺样体肥大(A/N比值0.78);喉镜:扁桃体Ⅱ度肿大

诊断治则:

专科病症  鼻鼾

医嘱

药物治疗:六君子汤《医学正传》合苍耳子散《济生方》加减

黄芪15g太子参10g茯苓10g陈皮6g苍耳子6g辛夷6g丹参10g鸡内金6g

 

鼻塞重加石菖蒲6g


扁桃体红肿加连翘10g

 

5/16打鼾减轻30%,食欲增加 舌苔变薄


6/10夜间闭口呼吸达50%时间,感冒未发 扁桃体缩小至Ⅰ度


8/14呼吸平稳,黑眼圈消退 复查A/N比值0.52(正常<0.6)

 

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:

取穴/部位  

手法

 

 

 

按:"本案体现中医扶正祛邪核心理念:未行手术而腺样体回缩,关键在于健脾益气以绝痰湿生化之源,既通鼻窍又固根本。儿童‘脾常不足’体质特点,忌一味攻伐,当重视培土生金"。

 

莆田郑康立中医诊所 2023/9/1撰

注:具体用药需医师辨证调整,忌自行套方。建议腺样体肥大患儿尽早就医干预,避免颌面发育异常。

 


肾病专科

求诊人姓名:王某

年龄/性别:52Y/女

过敏记录:没有已知过敏记录

求诊记录

类别/服务/科类  门诊/一般诊疗/中医科

求诊日期: 2014/11/4       诊断医师:郑康立

四诊择要

主诉: 透析后休克合并意识障碍1天

现病史:患者慢性肾衰透析3年,本次透析后突发休克,血压60/40mmHg,西医抢救后仍见意识朦胧,邀余急会诊。观其透析记录,超滤量达4.2kg/次。面如满月而色夭,目睛上视,十指蠕颤,喘促声低,时发谵语"见鬼"。腹膨隆如鼓,脉沉微欲绝,趺阳脉不可及。(家属代诉):头痛,三日未大便

 

既往史:无

检查:

诊断治则:

专科病症  

脱证

休克合并意识障碍

医嘱

药物治疗:

独参汤:野山参30g(另炖浓汁)

补阳还五汤《医林改错·瘫痿论》合三生饮《医学集成》:生黄芪200g  当归15g  赤芍30g  生附子60g(先煎2小时)  生南星12g  木香9g(后下)  沉香粉3g(冲)  麝香0.1g(绢包煎)

11/4 首剂服后2小时,矢气频转而腹痛减

11/7血压回升至90/60mmHg

11/11神识渐清,能识亲人

非药物治疗:

时间:

说明:

治疗方法:隔盐灸

取穴/部位  神阙、关元

手法

  

按:透析过甚伤阳,非大剂附子不能救逆,"喜悲见鬼"乃浊毒攻心,当重视麝香开窍,黄芪用量需超常规(200-300g)方能升压

 

莆田郑康立中医诊所2015/1/3 


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