郑康立医师
参、侵入性医疗并发症的处方原则及运用
主方：育生柴苓汤加方急热期适用（急性发作期）
柴苓汤，加黄连、黄柏、麻黄、葶苈子、防己、大黄、人参、川七
※黄芩、黄连、黄柏，视GOT、GPT的严重程度加重。
※茯苓、泽泻，加重。
※大黄，开至一日腹泻多次。
(大黄：在急性发作期须开至维持大便一日七、八次。因血液往大小肠挤压代偿，腹腔郁血，会造成便秘，初期量稍增多会反射性腹泻，大量血液挤压之后，会导致腹腔神经不传导、不蠕动、腹如腹盘，故此时若能大便泻下，腹腔压力即减轻，体循环改善，肝郁肿可减轻。)
＊散漫性钴六十放射线治疗：
传统钴六十照射，肝脏会整个瘀肿，甚至会导致胆汁插管引流都无法引出，形成高胆色素症，胆色素可能升至30→50，此时不只是输胆管的问题，是整个肝脏肿大起来，瘀积，导致微细集胆管不通畅，所以从肝总管没有胆汁可引流出（如同尿毒时若是肾动脉痉挛，肾萎缩，会无尿可解，所以无论如何都无法导出尿来），肝脏的瘀肿，亦如挫撞后大片瘀肿般，须先以内服药消肿，故须消肿退热，让整个肝脏软下来，才能引流出胆汁。
治方：柴苓汤＋黄芩、黄连、黄柏＋大黄加重或大柴胡汤加重黄芩，让其多次腹泻。
一日大便解至七、八次，大便一解下，恶心、呕吐马上消失，肿即慢慢消，开始又能引流得出来。
肆、恶化及变症的治疗
一、日晡发热
属少阳热柴苓汤加方内有柴胡6钱，加重黄芩、黄连、黄柏，通常2-3日即会退烧，若仍不降，才再加入青蒿、知母、地骨皮。发烧有二原因，一是肝细胞发炎坏死，二是脑部体温中枢受干扰引起。栓塞后肝细胞大量坏死，以及肝细胞新生过程促进修补，二种情况皆会释放很多GOT、GPT、AFP，此时应先以消炎消肿退热为主。
二、大量腹水
肝细胞发炎，只要肿一消下来，胸肋满胀，便秘，腹如覆盘，吸短，恶心，呕吐，黄疸、大量腹水都会改善。急性期的腹水较好医（慢性化后的腹水较难医），只要消肿退热后，门脉循环改善，淋巴液即不会渗出，但营养改善很重要。肝发炎部分只要柴苓汤加方，加重黄芩、黄连、黄柏，且方中有苍术、茯苓、泽泻(五苓散成分)在内，几乎皆会改善。
三、肺栓塞、横隔膜痉挛、心栓塞、肋膜积水、心包膜积水
远隔并发症部分，加麻黄、葶苈子、防己，即考虑到肺栓塞、横隔膜痉挛、心栓塞、肋膜、心包膜积水；若以上主方仍无法改善，要加川七，故川七是考虑到肺、心栓塞。
四、慢性化后，心肌肥厚
慢性化后，心肌肥厚，柴苓汤加方亦适用，等到GOT、GPT已正常后，若白蛋白偏低，而有心肌肥大，则加入黄芪、干姜、附子，则心肌可慢慢缩回。
慢性化后，仍心肌肥厚或肋膜积水、心包膜积水之水蓄时，则将黄芩、黄连、黄柏的剂量减轻（黄芩、黄连、黄柏适用于肝因药物侵入灼伤之瘀肿），若无改善，加重黄芪、干姜、附子，如再无效，先引流。此过程西医通常会注射高蛋白，但很快即代谢掉，此时食物须加入民间流行的四神汤的成分，药物须加重人参，如原来人参三钱，此时须五钱、七钱加入。
五、急慢性尿毒
尿毒有二种，一种是肾水肿郁血形成的尿毒，一种是慢性化萎缩供血不足形成的尿毒。水肿型好医，只要淡渗利湿消肿即可快速度改善，慢性化后治疗较困难，须长时间。急性期都是热症，属肾经湿热，只须本文主方之柴苓汤加方即可。慢性化后看是否有水蓄，有水蓄即五苓散(肾炎方)、真武汤、桂枝人参汤之类，若无水蓄即用肾气丸、右归丸。
六、肝肾综合征
原柴苓汤加方即可，大黄不必加重，只要一日大便解1、2次，茯苓、泽泻须加重，此时考虑加入干姜、附子、肉桂，另外须加入丁竖朽、忍冬藤，则BUN、Creatinine自然会慢慢降下，若降到一程度不再降，则加入鹿茸、人参。
七、脑病
脑梗塞，比照中风来医，先降脑压，消脑水肿，原柴苓汤加方即可消脑水肿、降脑压，有人参、川七可治梗塞，可再加入补阳还五汤中之川芎、赤芍、丹参、银杏叶，但不要加黄芪，即以柴苓汤加方，加入活血化瘀，同时又可启动侧支循环之药物，如此脑水肿可消，脑压亦可降下，其他比照中风医治即可。
八、并发感染
腹膜炎、胰脏炎：有黄芩、黄连、黄柏、白朮、茯苓、泽泻、大黄，即全会改善。
九、血小板降低
急性期栓塞后即发生血小板降低之溶血，或吐血、肤衂、牙衂、鼻衂、尿血、或肛裂便血，在急性期用柴苓汤加方之淡渗利湿、清热解毒，PLT即升上来，如果GOT、GPT一直往下降，而PLT在8-9万，只要加上牡丹皮、栀子，PLT就会上升，溶血即会改善。如果GOT、GPT降至正常，PLT仍不升，此时须改用柔肝法，用血枯方、七宝美髯丹、圣愈汤，PLT就会上升。如慢性化，形成长期性溶血，或血小板再生功能障碍，就再加人参川七、鹿茸、干姜、附子、肉桂，或用育生通经方加方。
肆、灵活参考血检治疗
(一)实质性肝损伤：
1. 初 期：GOT↑、GPT↑、bilirubin.↑、AFP↑、ALK-P↑
2. 时间稍久： Protein↓、BUN↓、Creatinne↓、A/G倒置
3. 再久：Ammonia变化，Na、K、P等电解质变化（低盐、油饮食→腹水更严重）
(二)时间稍久或远隔并发症：
1. 肺、心损伤：LDH↑、CPK↑、Cardiolipne磷脂质↑、Homocystine,同半胱胺酸↑
2. 肺栓塞、肺发炎导致肺泡积水、肋膜积水：T-Protein↓、A/G倒置、Na/K/P改变。
(三)其他损伤
1. 感染：WBC↑、ESR↑、CRP↑、会发烧。
2. 肝损伤过程会形成胰脏的发炎、胰岛细胞的萎缩、坏死。肝脏有实质损伤（(如手术、栓塞、放射线)，肝糖会释放太多。胰脏有所病变，要看是胰岛细胞受损或胰脏消化腺细胞受损：Glucose↑、Amylase↑、Lipase↑
3. 肝手术切除，肝有损伤，伤口愈合过程，AFP会上升，当下降到某一程度，一段时间后，肝细胞会再生，AFP也会升高，AFP高起的过程（一般皆在200以下，超过200以上。应再追踪是否有肿瘤新生，或其他疾病。），GOT、GPT也会高起，但Bililubin一般不会高。
4. 放射治疗（钴六十、计算机刀、螺旋刀对肝肿瘤照射）：肝瘀肿，AFP、GOT、GPT、Bililubin都会高起。
5. 注射吗啡：NH3↑
伍、心得与讨论
(一)柔肝法适用于肝硬化、肝衰竭
当用柴苓汤加方，治疗急热期的过程，此时GOT、GPT往下降，AFP往上升，然后GOT、GPT降至200-300后，AFP开始往下降，万一此时胆色素、AFP降到一程度后又反弹回来，或GOT、GPT降到一程度后又反弹回来，或BUN、Creatinne升高，这时须考虑到加干姜、附子、肉桂。
如果加了干姜、附子、肉桂后，胆色素、AFP又继续往下降得很好就对症，但若加了以后，胆色素不降反而快速升高，则须尽快改为柔肝法，以血枯方加五味子、黄芩，加仙楂开胃，五味子用八钱，同时须抽血验GOT、GPT、AFP、ALB、T/D bilirubin、BUN、Creatinne，如果BUN、Creatinne升高，除了加茯苓、泽泻外，还须加附子、肉桂、干姜、人参、川七、鹿茸，如果此时GOT、GPT仍高，须更加重黄芩。
★鹿茸适用于已经进入肝肾综合征，或AFP下降至一个程度又快速度反弹时，否则事先用鹿茸，会促使肝肿瘤细胞增生。
慢性化后才进入柔肝阶段，考虑血枯方加减，医病毒同时松开肝血管的痉挛。肝硬化的原因，一是肝内血管慢性栓塞，即西医所谓类淀粉样沉淀，一是肝血管的痉挛。肝血管的痉挛有很多西药会引发，中药大剂量，也可能大量供血，也可能诱发肝血管痉挛，所以剂量须考虑病人的耐受性慢慢增加。
(二)急性肝肿炎以泻为补
所有古书记载：肝病以泻为补，此是运用在肝炎、急性肝炎、猛爆性肝炎、肝血管有所栓塞、梗塞，或某些因素引发连带胰脏发炎者，故古人肝病用药多泻的原因在此。
(三)伤寒杂病论的思考模式
若纯粹以伤寒杂病论的思考模式，急性期肝炎：大柴胡汤、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤；
慢性化后或肝硬化，肝细胞开始萎缩，以当归芍药散主治；若无效，则看是否有水蓄，若有水蓄，用五苓散或柴苓汤；无水蓄，用肾气丸、桂枝人参汤，真武汤。
(四)急热期用柴苓汤加方，加姜附桂时机
1. GOT、GPT降到某一程度后又反弹。
2. AFP初期肝细胞坏死会升高，服药后下降到某一程度后又反弹。
3. Bilirubin初栓时急速升高，服药后下降到某一程度后又反弹。
4. GOT、GPT、AFP下降得很好，但总蛋白一直往下降。
5. GOT、GPT、AFP下降得很好，但BUN、Creatinne一直往上升