新闻稿及活动

郑康立医师
 

一、肿瘤热

肿瘤病人常见发烧原因包括：感染、药物热、肿瘤热、化放疗副作用、输血反应、自体免疫疾病、急性肾上腺功能不全、急性痛风、嗜中性球低下…..等。

    肿瘤热是肿瘤细胞自发性的释放cytokine内源性致热原（特别是interleukin-1和6），使病人发烧；或肿瘤过大或肿瘤生长迅速，发生缺血缺氧坏死；或肝转移、腹膜转移时；或治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子(TNF)…等；另外，肿瘤细胞本身能分泌一些活性物质，如类癌产生5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲型胎儿球蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都可能促使脑部的神经细胞或血管内皮细胞释放前列腺素(PGE2)，进而干扰体温中枢，引起发热[3]。

肿瘤热临床表现多以长期或反复低度热为主, 也有持续高热, 发热型态往往不规则，以下午或夜间发热为主。病患除了发热外，亦有全身痠痛、倦怠、食欲不振等。

    肿瘤热的特性：1. 即使高热，无特别实验室证据。2. 肿瘤热不会觉得冷，会很烦热。腋温在37.5〜38摄氏度之间，亦可能高烧。3. 肿瘤热应用抗生素和抗过敏药物无效，但应用抗癌药物可退烧。4. 肿瘤热以非类固醇类消炎药(NSAID)效果较好。5. 肿瘤热时轻时重，可连续达数周以上，伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续发热。6. 癌症发热常为首发症状，其后才出现肿瘤增大[4]。

 

主方：小柴胡汤加方

【加减法】

•热毒炽盛，高热不退：黄芩、黄连、黄柏加重。

•夜间热及盗汗尤甚：青蒿、知母、地骨皮加重。

•白血病、恶性淋巴瘤、肾细胞癌：黄柏为君。

•痰湿壅盛：水状痰，茯苓、泽泻、半夏、紫苑、款冬；

黏稠痰，陈皮、莱菔子、枳壳、竹茹、青皮。

•喘咳：麻黄、杏仁。

•胸腔积液：麻黄、杏仁、防己、葶苈子

•体痠痛：羌活、桂枝、葛根

•食欲不振：陈皮、砂仁、内金、神曲、山楂。

•痛有定处：丹参、元胡、木香、乳香、没药、川七等酌情加入

•虚倦乏力：黄耆、人参

•皮肤灼热斑疹、鼻血齿龈出血，舌绛苔黄，脉数：生地、丹皮、紫草、茜草、银花、玄参[4]

 

针  ：太冲  三阴交  太谿  肺俞  肾俞  足三里

放血：大椎

 

    肿瘤本身分泌毒素，或肿瘤破坏正常组织，或其他不明原因，临床表现与原发性的内分泌疾病、代谢性疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病…等相类似。相关的体征如：高血钙症、库欣综合征、抗利尿激素分泌不适当综合征、低血糖症、甲状腺亢进、性腺激素亢进、红血球增多、发热、神经肌肉疾病、皮肌炎、关节疾病、凝血障碍、血栓静脉炎、体液免疫缺陷…等；晚期或多处转移的肿瘤病人，常有厌食、虚弱、消瘦、发热[1、3]。

    副癌综合征具有重要的临床意义，如：1. 副癌综合征可能发生在肿瘤尚未确诊前，有利于肿瘤的预防及提早治疗；2. 副癌综合征的代谢性和中毒性作用比肿瘤本身可能更快的危及病人生命(如高钙血症、低钠血症)；3. 肿瘤治疗有效，则副癌综合征随之缓解，反之，此综合征再出现，可能是肿瘤复发的预兆[3]。

《治疗》

需区分三期

(一) 瘀热亢进期：

    肿瘤细胞的兴奋增殖期，肿瘤性内分泌过亢，肿瘤异位激素分泌异常旺盛，肿瘤性血球增多、高血凝、高血钙…等；或肿瘤未确诊前，病人表现高胆固醇、高中性脂肪、高尿酸血症、高AST/ALT、高血糖、高血压、细胞及血管发炎、感染、热性出血、脑与内分泌过度亢进、血管及上皮细胞异常增生；或未接受西医之化放疗，或西医化放疗治疗之副作用已代谢完后，或病人肿瘤指数仍异常，但无贫血或低蛋白血症者，病人表现口干舌燥、烦热、焦躁、睡卧不安、脉象弦滑、或弦数、或细数[2、5]。

【针灸处方】[12]

针：阳陵泉  合谷  三阴交  曲池  委中  足三里  风池

 

    可能是寒热交错、或真热假寒、或虚实夹杂。当免疫与肿瘤对抗，正邪相争一段时日后；或使用苦寒药一段时日后；或西医介入治疗后，肿瘤仍持续增大、或肿瘤标记仍持续升高，仍表现血压高、血脂高、血糖高、或甲亢、或中心性肥胖，病人有烦躁、胸闷、吸短、失眠、口干舌燥、低热、盗汗、腰腿乏力、食欲不振、泛酸、倦怠、疲劳，舌质暗红，舌下瘀脉，脉弦细数，大便干结或稀溏。此为气虚、血虚、阴虚、或血枯的阶段，以补气、补血、养阴、柔肝养血，但此阶段多寒热夹杂，必须加入清热解毒、活血化瘀、淡渗利湿药[1、2、3]。

处方：以育生血枯方、或圣愈汤、或育生补阳还五汤、或黄芪五物…等方，加丹参、没药、苍朮、茯苓、泽泻、黄芩、黄连、黄柏，

 

针：阳陵泉  合谷  曲池  委中  风池

灸：足三里  三阴交

 

    晚期或多处转移的肿瘤病人，临床表现低血糖、低血钠、贫血、低蛋白血症、心脏衰竭、肾脏衰竭、虚弱、厌食、消瘦、、嗜睡、意识模糊、麻木、反射降低、迟钝、恶心、呕吐、腹泻、便秘、少尿、水肿…等；以补气、补血、养阴、柔肝养血仍无法控制，即进入脾肾阳虚及寒瘀阶段。

 

【针灸处方】[12]

灸：百会  通天 足三里  三阴交  筑宾

 

    癌症除了由于肿瘤本身及转移灶的侵害引起症状外，另可通过产生激素性或体液性物质，分布至全身而导致多种临床症状表现，有时后者的危害性更大于肿瘤本身。

异位激素分泌综合症，系指某一起源于非内分泌组织的肿瘤产生了某种激素，或是起源于内分泌腺的肿瘤，除产生此内分泌腺较正常时分泌的激素过高或过低外，还释放其他激素。

    临床症状表现如：高血压、高血糖、中心性肥胖、色素沉着、高血钙、低血钠、甲状腺机能亢进、高泌乳素、红血球增多、男性女乳症…等[1、5]。

    痰湿、热毒、血瘀、阴虚阳亢，是异位激素分泌综合征的主要病机，故治疗处方须以化痰利湿、清热解毒、活血化瘀、重镇安神的处方为主轴。

《治疗》

处方一：育生建瓴汤加方

适用于恶性肿瘤合并脑压高、血压高、血糖高、甲状腺机能亢进、高泌乳素血症、肿瘤性内分泌过亢、肿瘤异位激素分泌异常旺盛、脑神经亢奋之狂躁、不能镇静、严重睡眠障碍…等。

适用于：1.骨髓肿瘤、骨髓造血异常性白血病、肾肿瘤、生殖细胞肿瘤、泌尿道肿瘤，凡属阴虚骨蒸劳热之恶性肿瘤。2.恶性肿瘤诱发之内分泌过亢、异常兴奋、高血压、高血钙、高血糖、高泌乳激素血症、高甲状腺素、烦躁、口干舌燥、不能镇静、不能入眠等症。3.化放疗引起的血管内壁、脏器、神经、结缔组织、骨膜、上皮细胞、内外分泌腺体的灼伤。4.恶性肿瘤病程迁延，导致耗损津液，阴虚内热动火。5.顽固性肿瘤热。6.抗生素控制不良之低热[5]。

对于骨髓、肌肉、肾脏、肺脏的肿瘤，或偏向硬组织的肿瘤，如多发性骨髓瘤、横纹肌肉瘤，或骨髓、荷尔蒙异常亢奋之肿瘤，如骨肉瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、摄护腺癌、甲状腺癌、高血脂症等，通经、破血、活血化瘀，对肿瘤抑制，系通过由抑制骨髓中癌胚干细胞来治疗。

 

针：太冲  内庭  阳陵泉  承山  内关  太谿

四、高钙血症

恶性肿瘤易并发高血钙性体质，不论是否有骨转移，均可发生。约有1/3的病人在原发病确诊之前即已存在高血钙性体质，另1/3发生在疾病的过程中。癌症的高钙血性体质在肺癌、乳癌、骨髓瘤、淋巴瘤发生率较高；而肺癌中以鳞状上皮细胞癌最多见。高血钙症临床表现主要是神经、肾脏、胃肠功能失调。如：嗜睡、肌无力、震颤、焦虑不安、烦渴、多尿、厌食、呕吐、腹痛、便秘等[6]。

中医认为许多癌症病人在发病前数年及发病期间，多存在阴虚阳亢，或阴虚血热证象，与恶性肿瘤前期之高血钙性体质相当接近。此种病人或血压高，或血脂高，或血糖偏高，或易皮肤过敏，或存在自体免疫疾病，或睡眠过少或障碍，口干口渴，夜间尤显，心悸，心搏快，手心足心热，烦热，便秘，尿赤，体力过人，或精神亢奋但易倦怠，情绪躁动或过度乐观，面红、肤红或暗沉、血枯，舌质红或瘀红，舌下瘀，脉弦数或弦细数[6]。

    高血钙性体质属本虚标实之症，本虚是因过度耗损，或病理因素，或感染、或更年后失调，或免疫障碍阴阳失调，或情志因素，或先天不足，或遗传基因…等，必存在一定程度之脏腑功能失调，肾阴亏虚；标实是以热毒、血瘀、气滞、痰凝，以致癌变。中医补肾气，滋肾阴，清热化瘀，平衡阴阳，纠正阴虚阳亢及血瘀血热，可有效预防许多恶性肿瘤，避免骨转移[6]。

《治疗》

处方一：育生建瓴汤加方

处方二：知柏地黄汤加方

处方三：逍遥散加方[6]

 

针：风池  太冲  阳陵泉  涌泉  腰阳关  三阴交

 

肿瘤细胞增值迅速，或肿瘤过大，或肿瘤细胞对化疗药物高度敏感，或放疗、类固醇、干扰素治疗…等，致使大量的肿瘤细胞溶解破坏，并发高尿酸血症、高钙血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症、低钠血症、低钾血症…等电解质及代谢异常，称为肿瘤溶解综合征。由于细胞内大量代谢废物的释放超过肾脏的排泄能力，病人可能引发急性尿酸性肾病、急性肾功能衰竭。临床表现主要有心脏、神经、肌肉的症状，如：心律不整、焦虑、不安、嗜睡、意识模糊、麻木、反射过度或降低、僵直、惊厥、震颤、抽筋、迟钝、恶心、呕吐、腹泻、便秘、少尿、水肿、…等。化疗前少尿，或血清LDH、BUA、BUN、Cr、Ca+  偏高者，在化疗后易并发肾衰竭[6、7]。

《治疗》

处方一：五苓散加方

处方二：柴苓汤加方

【加减法】

•便秘加大黄、火麻仁、或芒硝。

•焦躁、亢奋、僵直、惊厥、反射过度、脉弦滑有力、电解质过高，加重清热解毒药。

•嗜睡、意识模糊、麻木、反射降低、迟钝、脉细弱无力、电解质过低，加黄芪、人参。

•BUN过高，但Cr仍正常，属湿热下注，加重清热利湿，并嘱咐多饮水。

•BUN、Cr同时过高，属寒瘀，须加黄芪、人参，少量的玉桂子、附子。

临症治疗参考实验数据为主，症象为辅。

 

针：百会  通天 筑宾  后谿  内关  人中 风池

 

恶性肿瘤并发糖尿病，可能是肿瘤细胞的毒邪特性，或肿瘤诱发自体免疫攻击，或肿瘤并发症，或化放疗副作用。肿瘤性糖尿病易发生在癌症病程各阶段，如：

肝癌、肝化放疗的灼伤、栓塞或手术或注射、烧灼….皆会导致肝糖过度释放，形成肝因性高糖血症；肾癌导致升糖激素与抑糖素的分泌调控失衡，合并发热、高血压、高钙血症、高糖血症；胰脏癌除了高血糖外，亦可能连带胰蛋白酶、胰脂肪酶升高；小细胞肺癌最易引起癌外综合征，如发热、高钙血症、ACTH、ADH、皮肌炎、骨膜炎、血栓静脉炎等；乳癌、子宫内膜癌、摄护腺癌、甲状腺癌，易合并烦热、高钙血症、激素过亢；胃肠道肿瘤除了易并发烦热、高钙血症外，大肠粘膜对糖分的过度反吸收，也会形成高血糖；脑癌爲泌糖中枢的自我反馈与调控失灵，误以爲人体有大规模坏损，须予大量糖份来维持机体能量消耗，形成中医的「阳亢」、「阳越」的现象[7]。

《治疗》

第一阶段：

以瘀热证论治

初中期，多表现口干舌燥、烦热、焦躁、睡卧不安、便秘、脉象弦滑或弦数，属瘀热症；治疗以清热解毒、活血化瘀爲主；

【处方举例】

活血化瘀：乳香、没药、桃仁、生地黄、当归、赤芍、川芎、川七、丹参、骨碎补

清热解毒：黄芩、黄连、黄柏

淡渗利湿：苍朮、茯苓、泽泻

直攻癌毒：化毒丸(斑蝥、守宫、蜈蚣、全蝎)、黑神丹(水蛭、地鳖)

若淋巴液、水分增生过快，加重茯苓、泽泻；若便秘、宿屎，中焦烦热，加大黄、芒硝通便；若烦躁、不眠、头痛，形成阳越、阳亢现象，加代赭石、怀牛膝、大黄，黄芩、黄连、黄柏加重；

若黄昏后低热、盗汗，加青蒿、知母、地骨皮，黄柏加重；

 

针：阴陵泉  合谷  三阴交  公孙 太白  曲池  委中  足三里  风池

中期以后发炎或水肿慢性化，即西医介入后，或中医以苦寒退热方剂治疗一段时日后，病人低血色症，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，且肿瘤标记仍持续升高，血糖仍升高，即进入阴虚或气虚血虚期；以补气、补血、养阴爲主；

【处方举例】

育生血枯方、或七宝美髯丹、或当归饮子、或圣愈汤、或育生补阳还五汤、或黄芪五物…等方，加苍朮、茯苓、泽泻、黄芩、黄连、黄柏，再加少量玉桂、附子，维持每日大便2-3次[7]。

 

针：阳陵泉  合谷  曲池  委中  风池

灸：足三里  三阴交

 

晚期细胞萎缩退化，以补气、补血、养阴仍无法改善时，进入寒瘀阳虚，以补肾阳爲主。

各阶段治疗皆须考虑加入清热解毒、或清热养阴药反制，若需加入补气补阳药，如黄芪、附子、玉桂等，需少量慢慢加入，并以良姜易干姜。

【处方举例】

以第二阶段处方，加重黄芪、人参、肉桂，同时考虑加重黄芩、黄连、黄柏，幷加入川七，少量良姜、附子。

 

针：阳陵泉  合谷  曲池  委中  风池

灸：足三里  三阴交

 

    癌痛是恶性肿瘤常见的症状，约三成癌症病人患有难以忍受的癌痛，晚期约有七成患者以疼痛为主要症状。癌痛的特点是疼痛时间长且持续性加重，严重影响患者的生活质量。

    癌性疼痛是生理性及心理性的交互影响，并连结情绪和认知，形成复杂及顽固的疼痛。

在生理上，骨、软组织、淋巴管、血管、神经、内脏，通过机械性(肿瘤压迫)或化学性(骨转移)刺激。另外间接性原因，如病理性骨折…等，激活及致敏化学感受器，和机械刺激感受器，导致间歇性或持续性疼痛。在心理上晚期癌症病人，失望的感觉及对临终的恐惧，各种有害身体的刺激，包括如心理、精神、社会、经济因素等，增加神经对情绪及认知的敏感度，加深了病人的痛苦指数，同时使疼痛加剧。

癌痛的治疗，须区分是心因性的，或肿瘤压迫导致气机受阻，或脏腑经脉失养失荣[11]：

1. 心因性痛

    严重而长期性的痛诉，所诉疼痛与神经系统的解剖分布不符合。有明显的心理因素，如痛诉发生与心理因素的发生有时间上的联系关系，或经由他人关怀呵护可减轻痛楚。

2. 癌性神经痛

    肿瘤对神经的压迫、浸润。痛处不移，疼痛部位与肿瘤生长处相应，夜间较痛，活动后缓解。

3. 骨髓坏死

   明确部位的剧烈骨痛及发热。

4. 骨转移痛

   初期夜间痛，从睡中痛醒，活动后缓解。

5. 病理性骨折

   活动后骨痛加重。

 

(一) 气滞血瘀型：

局部疼痛呈锥刺感，难以忍受，不能触摸，情绪急躁易怒，不能入眠，舌质暗红，舌下瘀脉、脉弦滑，治疗以行气活血，消肿止痛为主。

处方：乳没四物汤加方

【针灸处方】[12]

针：阳陵泉  内关  膈俞  血海 太冲  神门

 

局部胀痛，恶心呕吐，食欲不振，胸闷吸短，舌暗紫，苔滑腻，脉濡滑，治以祛痰利湿，散结止痛。

处方：柴苓汤加方

【针灸处方】[12]

针：足三里  中脘  气海  合谷  阳陵泉  内关

 

局部刺痛，有灼热感，伴随发热，口苦、口干、口臭，小便短赤，大便干结，舌暗红、有瘀点，舌下瘀脉，苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，凉血止痛。

处方：黄连解毒汤加方

【针灸处方】[12]

 

局部疼痛不止，喜按，得温则舒，形寒畏冷，纳差，倦怠乏力，大便溏稀，小便清长，夜尿多，舌淡胖紫瘀，苔薄白腻，脉沉弱。治以温阳散寒，祛瘀止痛。

处方：育生补阳还五汤加方

【针灸处方】[12]

灸：足三里  气海  关元  三阴交  百会  腰阳关

 

局部隐隐作痛，绵绵不止，心悸怔冲，气短乏力，食欲不振，面色无华，口唇淡白，舌淡红苔薄，脉沉细。治以补气养血，祛瘀止痛。

处方：圣愈汤加方

【针灸处方】[12]

灸：足三里  气海  关元  三阴交  百会  腰阳关[12]

八、高颅内压

    约1/4癌症病人会死于颅内转移。脑转移以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤多见。脑部肿瘤易发生高颅内压症。临床症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、视乳突水肿、神经缺损、行为改变、视力障碍、颈项僵直症、注意力不集中、意识模糊、嗜睡或昏迷。脑肿瘤不论是转移或原发，优先考虑控制脑水肿、高脑压，若脑压控制下来，脑部肿瘤就会稳定。西医脑肿瘤治疗是减压手术、放射线。中医治疗须分辨是单纯中医治疗，或已有西药类固醇、或放射线介入[1、3]。

《治疗》

(一) 纯中医治疗

当肿瘤快速增殖，未经西医治疗阶段，多属实热症，常合并发热或往来寒热，血压高，血糖高，不能入眠，烦躁，口苦口臭，痰涎黏稠，意识紊乱，汗出如油，胸肋满胀，腹硬满痛，小便不利，大便闭，舌苔干而黄，脉弦或沉实。治疗处方以活血化瘀、清热解毒、淡渗利湿为主，必须通利二便，大便一日2～3次甚至7～8次为宜。以乳没四物汤加方，或柴苓汤加方治疗。

处方二：柴苓汤加方，加重黄芩、黄连、黄柏、大黄，

【针灸处方】[12]

针：人中 风池  天柱  百会   阳陵泉  后谿  太冲  丰隆  神门  大陵  鸠尾

 

脑肿瘤放射线治疗，会灼伤脑细胞，导致脑水肿、颅内压升高，中医介入时，需视西医有无给类固醇，若有给类固醇，若腹不硬满，脉不洪大，以育生补阳还五汤加黄芩，或育生半夏白朮天麻汤治疗；若无给类固醇，以柴苓汤加方治疗。一旦类固醇停用了，病人体力恢复，或脑肿瘤搭配化放疗肿瘤消失，又再长出，须快速改回纯中医治疗处方，即乳没四物汤加方，或育生大柴胡汤加方。此际之临床症状必有恶心、呕吐、身重痛、注意力差、萎软、偏视、偏盲、烦热、幻觉…等[1、3]。

处方二：育生半夏天麻白朮汤加方 [1、8]

 

针：风池  天柱  丰隆  阳陵泉  内关  三阴交  合谷  曲池