
郑康立医师
十三、不可放弃辨证论治
肿瘤细胞与细菌、病毒一样,会随时变化,必须随时依病人的主诉、症状,微观的检查、实验诊断、影像检查等,分析其中的变化,中医之辨证论治,阴阳、表里、寒热、虚实等,绝截不可放弃。若放弃中医之辨证论治,只跟随西医的脚步走,会不知如何变化处方,不能预先截拦疾病的进展,一旦西医治疗方法有变化,中医的治疗亦随着紊乱不清。
十四、必须暸解西医的优、缺点
西医的基础研究、实验诊断非常清楚,但是其药物不足。单一化学结构式的药物通不过各种屏障,到人体后,经过胃酸、胆汁、体液的分泌、溶解、代谢的过程,往往对人体産生二度、三度的伤害。中药不然,药壶内,即是一个制药厂,如麻杏甘石汤,有麻黄素、硫酸麻黄素、有杏仁,可扩张气管,令气管不会痉挛或粘膜水肿;有甘草,类固醇样作用,又有钙离子存在,吸收速度快。然而西药,进入胃,须2个小时才开始吸收,麻杏甘石汤,一入口,在口腔粘膜即开始吸收,也可在上消化道粘膜吸收一部分,立即产生药效。
中医药治疗危急重症、恶性疾病,必须了解西医的优、缺点,对于其缺点,我该如何补充,让疗效发挥更好,令病情快速稳定,当西医不用药了,我要如何修改用药,令其长期副作用不要发生。此为作一个现代中医师,所必须了解。
十五、心身灵合一
治疗疾病必须暸解种族、文化、宗教、民俗、社会风俗、饮食习惯、季节、温度…等。例如回教徒不吃猪肉,《本草备要》言猪肉多痰,「多痰」之意,在日夜温差大的沙漠地带,吃猪肉会导致细胞内外液对流功能较差。所以中药化痰饮药物在回教徒用得较少。白种人,水肥胖较多,治疗要化痰利湿,且白种人多寒瘀、寒湿,在利湿化痰药中,须加干姜、附子、肉桂,才能对流快、瘦得快。对于佛教徒不吃肉,可举佛教故事教导病人,必须有所取舍,营养最重要,保命最要紧,吃肉当作吃「药食」。
十六、不能忌口
营养不足,一脏偏胜暴毙而亡。管灌食品,可偶一为之,不能长期服用。能水溶的成分顶多60%,且经高温煮过,营养衰减。使用3个月~半年会水肿,即使服利尿剂水肿稍减,但时间久了,后来会导致不可逆转性腹水,全身水肿、脑水肿、脑压高、抑制呼吸而死亡。不管吃荤、吃素,食物多种营养均须摄取,不可偏食。
西医的统计数字与临床实验,都是年轻人的统计数字,且都只作3-6个月,老年人没有统计资料,一般的建议数值仅供参考,长期的反应皆无数据。80岁的老人,数值没有一定的标准,年纪大,血糖控制太低,反而容易中风、昏迷、死亡。
一般糖尿病人日常食用,1/4番石榴, 1/4爱文芒果, 1/4水梨,1/4(大)苹果,龙眼荔枝一把,尚可接受。不必控制太严格,作为人的基本享受仍应该有。饭前血糖可容忍:年龄+100,例如90岁,AC190、200、220尚可容忍;饭后血糖可容忍:年龄+160,若坚持必须将血糖降到110,容易老化痴呆。癌症的治疗容忍到80岁,美国75岁以上的肿瘤不治疗,以安宁照顾。平均余命(自然死亡,扣除小孩及意外死亡),男:78岁,女:82岁。所以80岁以上肿瘤可不必医,只要健康质量好,生活质量好,心情开朗,跟病人讲清楚,让他坦然接受。只要病人没有不舒服的老人家的肿瘤,让肿瘤与人和平共存更好。
十七、肿瘤治疗不须完全抑制到底
肿瘤治疗有效时,有三种情况产生:1.溶解,2.钙化,3.消失。
1. 溶解(肿瘤由外膜溶解或膜内溶解,形成囊包),须预防肿瘤溶解症候群:若在肺,肿瘤溶解会引起肺炎、气管炎、肋膜炎;若在肝、胃,肿瘤溶解会引起腹膜炎;若在肾,肿瘤溶解会引起尿血、肾水肿、腹膜炎。肿瘤溶解,超过人体的代谢能力,会引起发炎。若处方做好事先预防,肿瘤溶解没有关系,以上述治疗肿瘤理论来治疗肿瘤,引起发炎的比例很低。
2. 钙化:是最好的方式,抑制肿瘤不活动。将肿瘤封锁在一处或数处,令其无血氧供应来援,萎缩钙化,虽不能完全扑灭肿瘤,亦是因治疗后改善的方式。
3. 缩小:亦佳。缩小到影像检查可明确,如缩小到2cm,3个月~半年也是2cm,表示肿瘤不活动了,不一定要硬压下来。有肿瘤存在,反而大脑会知道体内有肿瘤,不会令细胞一直增生出来,此为很重要的观点。
中医传统观点“九补一攻,三补一攻,大积大聚,消其半即可”,意即在此。剩下的,饮食消息之,从饮食改善或吃营养一些,运动、心理、情绪、睡眠、生活环境的改变,及服一些开脾胃或补气补血药物,不一定是攻肿瘤的药物,若肿瘤消掉最好,若未消掉,和平共存,亦可带病延年。
十八、必须加强营养
营养不足,愈没有抗病能力,疾病容易恶化。营养不足,首先发生:贫血、低血中蛋白;继而发生:高钠、高钾或低钠、高钾、高磷。素食者,不一定吃的清淡,往往吃得咸,吃得油,且青菜、水果中,钾、磷高,容易高钾、高磷,可能高钠或低钠。
十九、必须懂得疾病未来的发展
必须将疾病相关的预后变化,了解清楚,幷充分交代病人应如何配合治疗。
例如一罹患肝癌3年病人,怕药味,今年烧灼又栓塞,足水肿、血红素偏低、血中蛋白低下,日后必然发生肝无法吸收贮存蛋白诸病症。故须交代病人一旦栓塞后,只要能饮水,马上喝下中药,可令肝的损伤范围减小,集中在血管及旁边的小范围,也不会导致GOT/GPT上升,也不会导致肝硬化的范围加大,若不如此,以后必然,肝的可用区域越来越小。
二十、必须知道西药、中药的副作用
必须知道西药、中药的副作用,否则会失败在药物的副作用上。例如一乳癌病例,参加实验研究肿瘤治疗(以紫杉醇与小红莓合用)紫杉醇的副作用:呕吐、腹泻、便秘、皮疹、肝功能异常、造血抑制、白血球分类异常、粘膜水肿。小红莓的副作用:肠胃道副作用,粘膜水肿,WBC下降,高烧不退。
亦必须知道中药也有副作用,中药剂量重到一程度,都会软便,所以修正处方加苍朮、茯苓、泽泻,最大原因在此。任何一个中药,只要剂量大,且对症,可抑制肿瘤。所以不必找秘方或剧毒药物治肿瘤。对于中药中有毒性者,必须了解,如雄黄(炒煅),对肿瘤有效,但会形成不可逆转性的贫血,也会引起雄黄中毒、砷中毒、砒霜中毒。雄黄炒煅后,会分解成雄砒及雌砒,其中毒症状:牙龈浮肿、牙龈黑、味觉怪、视幻视、耳鸣、幻听、脚软(站起来没有力量,跌倒),此为干扰到神经,必须减低剂量或改药;例如雷公藤抑制免疫,来治疗肿瘤,但雷公藤的有效剂量与中毒剂量一样;又如毛地黄,开到有中毒反应的剂量才有疗效,有中毒反应,可能就水肿、心悸,所以宁可不用有毒的药物治肿瘤。
西药治肿瘤的药物,是比中药苦寒药物还要强烈的药物。所以中医治疗时,不要再以苦寒退热药物来治疗,会导致戕害生机。
必须了解中、西药的副作用,及中西结合加成的副作用。初期,若尚不了解,必须小心谨慎,抽血检查,3天或1星期一次。
二十一、必须懂得西医的常规实验室诊断,判读影像诊断及中医的配合
中西医之学理互参,名词术语的对照,选择中药处方对待。中西互相补救不足,当西医治疗结束,也可能完全找不到肿瘤了,仍有长期副作用,经1-3个月检查正常,中药用方必须改为「本态治疗」。
二十二、必须懂得取舍
如化疗会影响造血、影响肝功能。造血与肝功能异常,GOT/GPT升高,须优先治肝炎,先把药物性肝炎医好,药物性肝炎的治疗过程中,先暂停化疗。肝功能正常后,再拉高造血。造血功能稳定、肝功能稳定经2-3周以上,才可继续化疗,否则肝功能异常容易发展到肝衰竭。
故必须懂得取舍,先医肝,再促进造血稳定,才可再化疗,必须明了缓急轻重。
二十三、急则治标
急者,该手术、化、放疗,需先中西医配合。有其他症状,表症该发表、该清热解毒、活血化瘀、淡渗利湿,剂量必须足量,必须重用。
★先抑制其活动,再令肿瘤慢慢消散,------此点很重要。
急性期过了,用开脾胃或活血化瘀、破血、凉血、生新血或补气、补血、养阴等均可(只要不是大补阳)。只要病人胃口好,不论哪个方子,都可控制良好。
二十四、「大补阳」只有在化疗无法控制,又影响造血才需使用
中医在西医治疗后,或已服用苦寒、清热解毒药物一段长时间,导致胃口不开、体力虚弱、贫血、血压下降,进入生机渐萎的情况下,须改以补气、补血、补阳、大补阳。
若中西配合治疗,西医治疗结束后,中医治疗,最多3个月,补阳药必须去除,改为活血化瘀而凉血、破血,或将补阳药改为补气补血及开脾胃药。
二十五、苦寒药及大补阳药皆可抑制肿瘤
肿瘤有2型:
a.新生细胞长得过快:急性发作期多属新生细胞太多,不受控制。
b.旧老细胞死得太慢:老年人肿瘤,或化放疗无法抑制,或晚期肿瘤,细胞雕零太慢。
新生细胞长得过快者,须抑制其生长→以苦寒退热法;
旧老细胞死得太慢者,欲加速其代谢→以补气、补血、或大补阳法。
所以苦寒药物可治肿瘤,补阳补气补血药物也可治疗肿瘤。西医治疗肿瘤用药多采抑制新生细胞,当新生细胞对药物已产生抗体,或代谢废物阻滞肿瘤周围,西药就无法灭杀;若此时中医介入,立即进入补阳、大补阳法,可将四周的阻滞溶除,直接攻克肿瘤。
二十六、对于疾病未来的发展必须对病人说明清楚
用病人可接受的言语说明,让病人可以预估及为日后作准备。例如肝肿瘤可能会食道静脉曲张、出血,或化疗过程中,食道、口腔粘膜会受灼伤,会抑制上皮细胞的生长,再生能力慢,也可能咳血、吐血;例如肺癌通常会咳血、日晡发热、黄昏发热开始高起,夜半最高,夜半或天将亮时会盗汗;例如摄护腺癌以放射治疗,会尿道炎、膀胱炎、尿血、肠溃疡、便血;例如子宫颈癌以放射治疗,会灼伤直肠,会便血或赤白痢(解出淋巴液)。
事先对病人说明清楚,病人一旦出现症状,会向医生告知其有什么现象,处方中加药进去便好。又如肺癌,以钴60照射,会咳血、干咳,告诉病人不要紧张,处方用药中已考虑进去。对病人说清楚则病人会与医师好好配合。