郑康立医师
(三) 化、放疗中长期的副作用
1. 神经损伤：
老化或痴呆的提早,化、放疗可能会阻断神经的通路，导致内脏有所坏损，机体修复速度慢，导致进展老化痴呆，病理性因素，使神经损伤愈来愈快。神经的损伤致传导障碍，某功能失调、失能，神经会进行性萎缩、老化。血管壁脆弱或粥状硬化，会梗塞、出血或脑萎缩、脑室扩大、脑回减少、脑沟粗大，硬脑膜、软脑膜水份增加。神经传导障碍，其症状表现为腰脚无力，言语困难，吞咽困难，嗅觉、味觉、知觉丧失、迟顿、麻痹、拿东西会颤抖、无力等，此属脑神经病变。补阳还五汤加干姜、附子、肉桂、黄芩、天麻、人参、川七。
脑脊髓有进行性萎缩，加鹿茸。干细胞研究，用人参、鹿茸，效果很好，可使年轻新生干细胞快速增生，令会立即转变为血球的老化干细胞减少。保持年轻的干细胞会homing，进行修复，若再加入过滤，可缩短homing的时间。
2. 肝、肾的发炎及衰竭：
立即可见的副作用，初为肝炎、肾水肿、肾炎；中长期副作用，为肝硬化、肾衰竭、尿毒、肝肾损伤。药物性肝炎、肾炎：可用小柴胡汤合圣愈汤，须加重黄芩、黄连、黄柏，或牡丹皮、赤芍。药物性肝炎以黄芩效果最好，故须重用；肝炎、肾炎必加苍朮、茯苓、泽泻。各脏器肿瘤化放疗造成之肝炎、肾炎，以小柴胡汤合圣愈汤加苍朮、茯苓、泽泻。若已伤到肾脏，初期仍为水肿期，须斟酌的水蓄多或水蓄少？若水蓄多：以五苓散（原方用桂枝）加黄芩、黄连、黄柏，或栀子柏皮汤合并五苓散加川七。人参可预防及治疗肝硬化、尿毒、蛋白尿，故在肝肾损伤各时期，皆可加入。
3. 血管内膜、心肌内膜的坏损：
临床常见化疗药注射后，即产生立即性的灼伤、水肿，心搏加速，吸短喘急，之后快速退化萎缩。以小柴胡汤合圣愈汤的加方治疗。小柴胡汤合圣愈汤入少阳、入心，可消除血管内膜的灼伤、发炎、堵塞狭窄，萎缩。心肌内膜因化疗多次，久了心肌会缺损。初期会水肿，心肌肉会水肿，此频率象多见洪大且数而有力的假象，若误以为体壮，而处以苦寒，消肿退热，为戕害生机。此时须以少阳热或真寒假热论治，以小柴胡合并圣愈汤，加干姜、附子、肉桂、黄芩、牡丹皮、栀子；或青蒿、知母、地骨皮，或改为补阳还五汤加苍朮、茯苓、泽泻、青蒿、知母、地骨皮，必要时加人参、川七。如此治疗，可维持血管内壁不会发炎，不会萎缩塌陷，纵然已萎缩，过了几个星期，又改善恢复，又可使用继续再注射化疗药。
4. 黏膜水肿、血管炎，出血性紫斑
化疗注射会产生黏膜水肿、血管炎，出血性紫斑，立即会发生的为黏膜的水肿。癌细胞与人体上皮细胞相似，注射化疗药物，可能立即并发：Steven Tohmson Syndroms，此病是鼻黏膜、眼角膜、口腔、食道、气管、尿道、阴道黏膜…等部位，因化疗药物灼伤且急性过敏，产生严重的发炎及淋巴水肿，亦会造成全身血管的内皮灼伤发炎，甚至大面积之出血性紫斑。临床表现有皮疹、咳嗽、咽痛、胃痛、便秘……。以小柴胡合圣愈汤为主，视发炎水肿程度，加入黄芩、茯苓、泽泻，造血差者，须加入干姜、附子、肉桂、人参；若效果不佳，改为脾肾气血双补，以香砂六君子汤合六味地黄东加黄耆、人参；若效果仍不佳，则须改为补肾阳，以右归饮加方治之。其他视发生之症状主要部位做加减。
如：气管黏膜水肿，须加麻黄、杏仁、葶苈子、防己，气管黏膜水肿会导致肺水肿、肺缺氧、肺栓塞、心肺症、肺郁血，因为需要，麻、杏、葶、防，则不会形成喘促、气喘、吸短、倚息喘息不得卧。
鼻黏膜部位：加麻黄、辛夷、白芷、细辛。
泌尿道灼伤，导致男性前列腺肥大，加龙胆草，可避免尿潴留。（泌尿道之膀胱、尿道、前列腺、肾脏血管…等之内膜受灼伤、肿大、尿液潴留或倒灌，导致肾水肿，也容易演变成肾衰竭。）
子宫内膜灼伤：化疗灼伤子宫内膜，月经不来，非内膜萎缩，多是内膜沾黏。中医补救，以上述处方加入川七，除了治疗肿瘤，可控制子宫内膜维持其功能不再沾黏。
阴道黏膜灼伤，易糜烂干涩，加紫河车。
5. 骨膜溶解：
会导致骨骼疼痛。于主方中加黄柏，或青蒿、知母、地骨皮。
6. 骨髓干枯，造血的抑制
化放疗导致骨髓干枯、肾脏或肝脏分泌的血球生成荷尔蒙不足，受到干扰抑制，形成不可逆转性贫血。肾脏分泌要形成骨髓的荷尔蒙不足，因为骨髓会干枯，没有足够的荷尔蒙送到小肠来吸收可形成骨髓的荷尔蒙。且骨髓干枯容易骨折。以补阳还五汤或圣愈汤为主方，加人参、干姜、附子、肉桂、鹿茸、黄芩，并促进食欲，加强小肠吸收中药及营养能力。
7. 生殖腺体的萎缩：
包括男性睪丸萎缩，造精量减少；女性卵巢萎缩，输卵管狭窄；脑部性腺中枢不分泌性腺荷尔蒙不易造精及排卵；性的冲动、高潮减少；乳房萎缩，阴唇、阴道黏膜萎缩，子宫卵巢体积缩小。要依病人造血是否受抑，及参考各种血液临床资料。依原处方加重干姜、附子、肉桂（原方有人参、川七）、麻黄、地龙。男性加荔枝核、龙眼核、橘核；女性加紫河车、菟丝子、沙苑子、肉苁蓉、鹿茸亦可。欲叫醒大脑性腺分泌中枢，处方中须加入醒脑药，如麻黄、地龙…等。
(四)荷尔蒙抑制剂副作用的补救及荷尔蒙受体阳性/阴性的中医治疗对策
乳癌贺尔蒙治疗方面，根据乳癌细胞的生物特性，对于荷尔蒙受体阳性，指雌激素受体阳性（ER+）及/ 或黄体素受体阳性（PR+），以选择性雌激素受体调控剂(SERM)，如Tamoxifen治疗；对于HER2/neu过度表现(overexpression)，以单株抗体(monoclonal antibody)，如trastuzumab(Herceptin)治疗。
在荷尔蒙辅助性治疗及单株抗体治疗上，有部分病人迫于无法承受其副作用而中断治疗。在选择性雌激素受体调控剂(SERM)，如Tamoxifen副作用，主要是中枢神经方面：如眩晕，头痛，无力，嗜睡，多汗，神经萎缩。皮肤方面：热潮红，红疹，搔痒。肠胃道方面：食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，便秘，腹泻，消化不良。肌肉骨胳方面：肌肉骨胳疼痛，关节痛，骨折。呼吸方面：呼吸困难，咳嗽，胸膜渗液。阴道方面：阴道干涩搔痒，阴道出血，白带，子宫内膜郁血，子宫内膜癌。心血管方面：高血压，高血脂，血栓，周边水肿。肝脏方面：药物性肝炎，脂肪肝，肝硬变。其他：衰弱，肾炎，忧郁，高血钙，脱发，病毒感染等。而单株抗体(monoclonal antibody)，如trastuzumab(Herceptin)副作用，主要是发冷，发烧，疼痛，疲劳，呕吐，头痛，心脏衰竭，咳嗽，气喘，背痛，腹泻，脱水，低血钾症，感染，白血球降低，咽喉炎，失眠等。
乳腺癌之荷尔蒙受体呈阳性反应（ER+或PgR+），或HER2/neu过度表现，偏向于中医之阳亢瘀热症。对于荷尔蒙抑制剂的副作用，如药物性肝炎、脂肪肝、肾炎、周边水肿、血栓、子宫内膜郁血或子宫内膜癌等，皆爲瘀热兼有水蓄症，给予乳没四物汤加黄芩、黄连、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻治疗；对于单株抗体的副作用，偏向于瘀热兼有水蓄合幷气虚血虚，可以上方加黄耆或人参补救。以阳亢瘀热症论治荷尔蒙受体呈阳性反应（ER+或PgR+），或HER2/neu过度表现，可快速抑制乳癌细胞，同时将CA12-5、CA15-3的指数降下来，幷同时改善荷尔蒙抑制剂或单株抗体的副作用。在中药治疗期间，可一边服药一边减量，亦可一开始服中药就停服荷尔蒙抑制剂，亦可同时服药，当CA12-5、CA15-3正常后才慢慢减量。
荷尔蒙受体呈阳性反应（ER+或PgR+）或HER2/neu过度表现者，在化放疗结束，造血抑制的副作用改善后，须马上改爲苦寒退热、清热解毒的处方，不可再用补阳法，应予知柏地黄汤或乳没四物汤，加黄芩、黄连、黄柏，或温胆汤合并黄连解毒汤或仙方活命饮加方。
另外，「三阴性型乳癌」(Triple-Negative Breast cancer)，其荷尔蒙接受体均爲阴性，同时HER2/neu也是阴性。三阴性型乳癌易发生于小于40岁的病患、BRCA1突变的机会较高、乳癌细胞的分化常呈现高恶性，腋下淋巴结转移的程度常与原发肿瘤的大小无关、复发机率及脑转移及死亡率均较其他类型的乳癌爲高。
对于「三阴性型乳癌」，其体质在中医属真寒假热、或寒热交杂型，若以乳没四物汤，加黄芩、黄连、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻，需考虑加入补气补血，或少量干姜、附子、玉桂。
(五) 标靶药物副作用的辅助治疗
标靶药物的副作用，主要证型以阴虚血热，合并气虚为主，治疗以育生免疫过亢方，或小柴胡汤加黄连、黄柏、青蒿、知母、地骨皮为主方，若脾虚腹泻，加苍朮、茯苓、泽泻；恶心、呕吐，加半夏、陈皮、砂仁；若皮疹合并感染，加蒲公英、荆芥、茯苓，严重者或化脓，加黄芪；血枯干痒，加何首乌、菟丝子；心律不整，加柴胡、白芍、大枣；血球抑制，加入圣愈汤类的方子，疲倦虚弱，加黄芪、党参；口腔黏膜溃疡，加生地黄、山茱萸。