新闻稿及活动

郑康立医师

1. 肿瘤相关因素

咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难…等症，须考虑肿瘤并发肺感染、肿瘤肺转移、化疗药物毒性、放疗导致肺水肿等可能因素，须透过检查及对病程的了解，作综合判断。

2. 癌性淋巴管炎

弥慢性间质浸润。临床表现为干咳，低氧血症，严重的呼吸困难，活动后尤显。

3. 心包填塞

胸痛、呼吸困难、咳嗽、不安、声嘶、恶心、腹痛。有时积液量多时，颈静脉怒张，心动过速，收缩压降低。

4. 恶性胸腔积液

呼吸困难，干咳，胸痛、倚息不得卧。听诊时可出现支气管啸鸣音。

 

1. 心因性痛

严重而长期性的痛诉，所诉疼痛与神经系统的解剖分布不符合。有明显的心理因素，如痛诉发生与心理因素的发生有时间上的联系关系，或经由他人关怀呵护可减轻痛楚。

2. 癌性神经痛

肿瘤对神经的压迫、浸润。痛处不移，疼痛部位与肿瘤生长处相应，夜间较痛，活动后缓解。

3. 骨髓坏死

明确部位的剧裂骨痛及发热。

4. 骨转移痛

初期夜间痛，从睡中痛醒，活动后缓解。

5. 病理性骨折

活动后骨痛加重。

 

1. 肿瘤压迫或浸润了脊髓或马尾神经

有定位意义的脊柱痛，排尿困难，合并排便障碍，下肢感觉麻木或异常、神经反射改变。

2.麻醉、镇静剂

排尿困难，无涨尿感，头晕、恶心，有使用麻醉剂、止痛剂、神经安定剂之证据。

3. 放疗性膀胱炎

明显且严重的频尿，血尿，尿时疼痛，甚至发热…等。

4. 泌尿系统感染

频尿且少尿，尿黄赤，尿时疼痛，发热，尿液检查有感染证据。

 

1. 气道阻塞

气道腔内的肿瘤持续生长。临床表现为咳嗽、咳血、呼吸困难。

 

1. 肿瘤溶解综合征电解质及代谢异常

主要可能发生之紊乱有高血钙症、高血钾症、高磷酸血症、低血钙症、低血钠症、低血钾症。在神经精神状态的临床表现有：心律不整、焦虑、不安、嗜睡、意识模糊、麻木、无力、震颤、抽筋、迟钝、反射降低、恶心、呕吐、腹泻、便秘…等。

2.低血糖症

过度疲劳，衰弱，头晕，易激动，震颤，语言困难，甚至癫痫，中风样，昏迷。

3.药源性

头痛、头晕、忧郁、嗜睡、呼吸困难、震颤、抽搐、焦虑、运动失调、倦怠、尿滞留、恶心、呕吐、腹痛、腹泻…等。有以上症状且服用止痛剂或安眠剂的证据。

4.脑转移

头晕、头痛、恶心、呕吐、注意力不集中、意识模糊、嗜睡或昏迷。

 

1. 脊柱转移癌

脊髓和神经根受压迫之神经流布区域疼痛、无力、行走困难、反射改变，甚至麻痺、截瘫。

肌肉无力、消瘦、易疲劳、感觉迟顿，亦可能声嘶、吞咽困难、语言不清。

视力模糊、眩晕、共济失调、木僵或昏迷、颅内出血。

 

1. 贫血、营养不良

有贫血及营养不良之证据。如：

血色素Hemoglobin 男< 12 g/dL   女< 10 g/dL

血清总蛋白Total Albumin < 6 g/L

血清白蛋白Albumin < 2.8 g/L

运铁蛋白 Transferrin < 1g/L

2. 癌症治疗之营养并发症

放疗对营养造成的影响，如口腔黏膜炎、唾液腺分泌障碍、食道发炎及狭窄、胃炎、放射性肠炎等。

手术的营养并发症，如头颈癌口咽部根治术至丧失饮食动作、胰腺癌手术后脂肪和蛋白质的吸收障碍、肝癌术后发生低蛋白血症、肠道手术后并发短肠综合征及营养吸收障碍…等。

 

1. 神经精神安定剂副作用

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振，合并其他神经精神症状，且有使用神经精神安定剂的证据。

各种电解质紊乱，如高血钾、低血钠、高血钙…等，可表现肠胃道症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘…等，但应合并其他神经精神状态之改变。

化疗后之恶心、呕吐、胃炎、腹泻等不适，可随着中药投入后改善。

有腹腔脏器手术后证据之溏便、腹胀、食欲不振、营养吸收不良。

四、恶性肿瘤病因病机

(一) 初中期瘀热病机

恶性肿瘤初中期，若以纯中医的治法，而无西医介入治疗，统括的证型是“瘀热症”。其瘀热的表现，可能是表里三焦实热，可能是表风热，也可能由于肿瘤发展太快，出现陷胸、结胸症状。

恶性肿瘤的特点，在于发展和传变迅速，肿瘤是血管新生速度快，或郁血以后快速度增生，身体有瘀肿，才会繁殖得快。瘀肿久了会癌变，所以长时间子宫内膜肥厚，鼻黏膜肥厚久了，常流鼻血，皆可能癌变。癌变可能由病毒感染，可能因肥厚诱导其内修复过程。西医发现癌细胞与血管生成贺尔蒙的关系，肿瘤细胞分裂复制过程，分泌血管生成荷尔蒙，促进血管新生，用以获取宿主大量的血氧及营养，临床上皆是瘀热症的表现。

 肿瘤快速进展期间，会有莫名的感染，咳喘、便秘、头昏、恶心、呕心…，乃肿瘤与免疫之邪正相争，犹如两军对峙，肿瘤分泌毒素，人体免疫必抗拒且抑制之，会导致代谢废物堵塞，治疗时必须清除代谢废物，其他细胞、病毒、肿瘤亦会利用此机会发展。以伤寒论分析，细菌、病毒、微生物、肿瘤进入人体病理亦即如此。此邪正相争过程，清除代谢废物阻滞，亦是以瘀热症论治。

 肿瘤病人常会发烧，可能是并发感染；也可能是肿瘤气化与溶解吸收过程，所产生代谢废物、或分泌毒素干扰人体体温中枢，导致发热；另外发烧的意义，目的在启动免疫，因体温升高至一定温度，可抑制细菌，病毒、肿瘤的活动，并能令肿瘤凋亡。肿瘤发热是属瘀热症。肿瘤发热其实也是机体正气抗御外邪的一种方式，高代谢有益于机体将毒邪排出体外。

 

 癌经过化疗或中药苦寒药物大量长期使用，仍控制不下来，肿瘤指数持续升高，病人血色素降低，或低蛋白血症，或低血钠症，或BUN、Cr升高，即属虚证阶段。临床可表现脾气虚、或脾阳虚、或肾阳虚、或脾肾阳虚。

 故晚期的治疗初期应先恢复脾胃功能，升高血色素，升高血中蛋白，纠正低血钠，改善BUN、Cr等，以补脾胃、补气血、补阳方式治疗，如：香砂六君子汤、十全大补汤、或右归饮、或加干姜、附子、肉桂、人参、川七、鹿茸、菟丝子、黄芪等益气温阳的中药方剂治疗，可恢复机体正气，促进五脏的相互调节，阴阳气血，冲任二脉各有所司。调节机体气机，唤醒抑癌基因，增加机体抗癌力，使肿瘤标志物下降，当造血正常一段时间，可能肿瘤标志会再度往上升，此时考虑已恢复本态，以活血化瘀而凉血治疗。