郑康立医师
参、中医治疗思路
中医认为糖尿的产生除了胰岛细胞外，身体的五脏、六腑、肌肉、血管、神经、骨髓….，如肝脏、肺脏、肾脏、大肠、肌肉、血管、循环、内分泌、脑等组织与器官功能损伤变异；或发炎、或感染、或自体免疫攻击、或身体各部位损伤溶解、或化放疗副作用、或西药副作用….等，都可能诱发高血糖。胰脏部份中医归在中焦热、胃热、阳明、少阳并病，久病则转变为太阴与少阴病、或下焦肾经疾病；肝脏或肝经部份，以肝糖之释放太多为最大原因；血管部份，血管抗血凝能力不足、粘稠度过高，形成类淀粉样沈淀；肾的部份包含升糖激素与抑糖素分泌的调控；脑则是泌糖中枢的自我反馈与调控失灵，误以为人体有大规模坏损，须予大量糖份来维持机体能量消耗，形成中医的「阳亢」、「阳越」的现象；大肠的自泌酵素对糖份的再吸收或排泄，是急性期，影响血糖高低最明显的器官，所以「攻竣法」是对消化道免疫病变性急性高血糖症，最有效且最快速的方法，是故中医自古因「肠热」形成「宿屎」、「血蓄膀胱」的阳明腑证，与厥阴腑证，是任何一个治糖尿方剂，不可缺少的一环，所以不管何种方剂，至少皆须维持每天二〜三次大便。
怀孕期间除了由胎盘来的贺尔蒙，造成母体对胰岛素的敏感性降低、抗阻性增加外；妊娠期间处于高血凝状态，免疫细胞的辨识降低诱发自体免疫反应，病毒细菌的感染机会增加，甲状腺亢进，肝、肾、脑、肠道，皆处于高亢奋、高释放、反吸收过度状态，以上均易导致怀孕期间血糖的升高，此为初期病程的表现，属中医的阴虚阳亢、阴虚血热、阳明腑证，治疗需以清热通腑、补肾养阴为主；当发炎或水肿慢性化之后，病人表现血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰岛素剂量血糖仍升高，即进入中期病程，属中医气血两虚、气阴两虚、或气虚血枯阶段，治疗需以补气养血、柔肝滋阴为主；当胰岛细胞继续进行性的萎缩，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，增加胰岛素剂量血糖仍升高，以补气补血养阴仍无法改善时，即进入晚期病程，属中医之脾肾阳虚或肾阳虚证。后期进入肾阳虚阶段，比照尿毒治疗。一旦进入尿毒，血糖会渐渐正常，此时不一定须打胰岛或服DM药，因为尿毒后，肾脏会分泌抑糖激素。脾肾阳虚或肾阳虚阶段，须加大补阳药，但同时加入清热解毒药反制。
肆、临床表现及分期治疗
一、病程初期
【临床表现】
初期多表现头晕目眩、口干舌燥、面红目赤、身热烦热、焦躁易怒、心悸失眠、腰膝痠软、便秘溲赤、精神亢奋但易倦怠，舌质绛红，脉弦滑或弦数。病人常合并血压高、血脂高、或皮肤过敏、或自体免疫疾病。初期体液容易过度蒸发，而形成消渴证。
【辨证分型】
属中医之阴虚阳亢、阴虚血热、阳明腑证。
【治则治法】
清热通腑、补肾养阴，维持每日大便2-3次。
【处方举例】
建瓴汤加方
代赭石、怀牛膝、龙骨、牡蛎、白芍药、山药、白朮、砂仁、黄芩、黄连、黄柏、骨碎补、生杜仲、续断、大黄。
二、病程中期
【临床表现】
当发炎或水肿慢性化之后，增加胰岛素剂量血糖仍升高，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，即进入阴虚或气虚血虚。
临床表现为腹木硬，宫缩频，胸闷气短，神疲乏力，动喘悸，眩晕，多梦，肢麻，腰膝痠痛，面白或萎黄或颧红，咽干口燥，潮热盗汗，五心烦热、小便清长或短赤，大便溏或干结，舌淡红嫩或舌红少苔，脉细数或细弱无力。
【辨证分型】
属中医之气血两虚、气阴两虚、或气虚血枯证。
【治则治法】
补气养血、柔肝滋阴。
【处方举例】
圣愈汤加方，加少量玉桂、附子。
黄芪、丹参、生地黄、白芍药、川芎、当归、炒杜仲、骨碎补、陈皮、白朮、黄芩、黄柏、玉桂子、附子。
血枯方加方
何首乌、当归、菟丝子、沙苑、蒺藜、白朮、黄芩、黄柏、炒杜仲、黄芪
知柏地黄汤加方
知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、玉桂子、附子、黄芪
三、病程后期
【临床表现】
当细胞继续进行性的萎缩，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，血糖仍升高，以补气补血养阴仍无法改善时，进入气虚或气虚兼阳虚证。
临床表现为腹木硬，宫缩频，心悸喘咳，腰膝痠软，面色白或黧黑，头目眩晕，精神萎靡，形寒肢冷，完谷不化，浮肿，腰以下为甚，按肢凹陷不起，腹部胀满，全身肿胀，舌淡胖苔白，脉沉弱。病人常合并进行性肾衰竭、蛋白尿、高血压、脑水肿、子痫前症、胎儿子宫内生长迟滞、早产倾向…等。
【辨证分型】
属中医之脾肾阳虚、或肾阳虚证。
【治则治法】
大补肾之阴阳。
【处方举例】
右归饮加方，大剂玉桂子、附子，加人参、黄芪。
熟地黄、当归、山茱萸、良姜、附子、玉桂子、黄芪、白朮、黄芩加重、炒杜仲、骨碎补、茯苓、泽泻、人参。
伍、结论
中医的分期治疗，可以弥补西医降血糖药物及胰岛素的不足，尤其在预防糖尿病患怀孕的各种并发症，中医越早介入治疗效果越好。初期病程须补肾清热通腑，可改善各种发炎阳亢，降低胰岛素抗性；中晚期病程宜补气血、养肾阴、甚至大补肾阳，可预防并治疗组织灌流不足产生的子痫前症、子宫内生长迟滞、早产、慢性肾衰竭…等病；补气、补阳的药物，亦能增加胰岛细胞的活性与循环，促进胰岛素的分泌量。黄芪、人参、玉桂、附子、良姜，可促进外围血干细胞与胰岛干细胞的新生。此时的姜。
不可用干姜，如要用干姜需少量，并加入黄芩、或黄连、或黄柏，至少三、五钱以上，避免干姜、附子，在刺激胰岛干细胞与外围血干细胞的生长过程，连带导致血糖异常高起。