郑康立医师
参、从肾论治的理论依据及思路
五脏之伤，穷必及肾
肾主水，为封藏之本，五脏之原，命门水火全身阴液元阳之根基。所谓五脏之伤，穷必及肾，久病亦归肾。糖尿病不论是感染、或免疫过亢、或肝脑肾等组织器官调控失灵、或胰岛细胞缺失、阻抗，在热性期缓解后，必损肾之根基。以肾为本，中期表现，或肾阴不足、或阴虚火旺、火不归元，须滋肾润燥，壮水之主以制阳光。后期多表现阴病及阳，或肾阴阳俱衰，须大补气血、大补肾之阴阳，如温补肾命，或阴中求阳，或补火生土。
阴阳互根，精气互生
阴阳相互依存，相互为用，当阴阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足，所谓「阳损及阴」和「阴损及阳」，是糖尿病及许多慢性病常见的病理发展过程。
《素问，阴阳应象大论》：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”，说明阴阳互根，精气互生，故金匮肾气丸补阴药与补阳药同用，治疗“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗”。张景岳更提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而化生无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”，故治疗糖尿病，忌见火仅治火，必损阴阳化生之源。
肆、糖尿病阴阳互根适用时机
糖尿病从肾治疗，无须拘泥必到后期脾肾两虚、或肾虚水泛、或肾不纳气…等症状，才考虑阴阳互根，引火归元。举凡有下列状况，即可采用阴阳互根，引火归元之补肾法，即在补肾阴药中，加入少量的补气、补阳药，并加入清热药反制。但须注意附子、玉桂的剂量，若临床表现肾阴虚、或阴虚阳亢，附子、玉桂剂量须小，约1〜1.5钱，黄芪8〜10钱，避免化燥伤阴，并加入黄连1.5〜3钱、黄柏5〜8钱反制；若表现贫血、肾衰、低蛋白血症之脾肾阳虚、阳虚水泛…等症象，则可用附子3〜5钱、玉桂3〜5钱，黄芪15〜20钱，但仍须有养阴药、清热药反制，方能成其功。
补气温阳的同时，须时时顾护阴液，并注意疏肝健脾，必通利二便，且必用山茱萸，山茱萸固涩补精，封藏但不滞邪，补肾用之可不落入空补。
举凡有下列状况，即可考虑于补肾阴药中，加入少量附子、玉桂，引火归元：
(一) 各种热性期缓解后
热性期过后，必耗气伤阴，或阴阳具损，若见正气稍有衰惫，即须加入补肾法，顾护肾阴肾阳。
(二) 过度劳损诱发
积劳内伤，元气亏耗，或过度劳累，房事不节，病久失养。即须以补肾之阴阳治疗。
(三) 素体阴虚，五脏虚弱
“五脏柔弱者，善病消瘅”，先天禀赋不足，五脏虚弱，后天脾胃化生不足，脾肾两脏亏虚。虽见火性炎上或阳亢，须直接肾阴阳双补。
(四) 情志失调，心神暗耗
长期过度精神刺激，情志不舒，或郁怒伤肝，或思虑过度，心神暗耗致病。于疏肝理气药中加入补肾阴肾阳。
(五) 胰岛素阻抗
若因长期熬夜、过度劳损、情志压力，导致内分泌失调，形成胰岛素阻抗致病者。
(六) 中年以后发病
《素问．上古天真论》谓：“女子……六七，三阳脉衰于上，面皆交，发始白。七七，……天癸竭，地道不通……。丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”更年后发糖尿病，系因天癸竭，精少肾衰，故以补肾法治疗效果较显著。
(七) 经西医治疗一段时日后，药效渐差者
西医糖尿病口服药物治疗一段时日后，加速β细胞凋亡，损害生化之源，须直接补肾之阴阳，修复胰岛细胞。
(八) 遗传因素
家族有糖尿病基因，属先天不足，基因越重，胰岛细胞功能越弱，如父母皆是糖尿病者，发病年龄较早，发病机率属必然性，须补肾阴肾阳治疗，延缓并修复胰岛细胞的损耗。
(九) 曾患妊娠糖尿
妊娠期血糖过高，亦多合并妊娠高血压、妊娠毒血症，系脏腑耗损衰惫所致，虽产后血糖多能恢复正常值，仍比同年龄妇女更易提早罹患糖尿病、高血压，此种病人之内脏细胞长期处于缺氧缺血状态，亦因贺尔蒙损耗，肌肉缓弱体脂增多，水及钠滞留，须补气血、补肾阴肾阳，合并清热利湿。
(十) 脉象
张仲景曰：“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”凡脉大、或弦，但重按无力，或尺脉弱、迟、芤等，皆是肾虚脉象，可直接以补肾法治疗。
(十一)舌象
凡舌有裂痕或剥苔，或舌体肿胖，或净面舌，皆属肾虚。
伍、临床常用的补肾基本方药
补肾药：
熟地黄5钱、何首乌5〜8钱、山茱萸4钱、炒杜仲5〜8钱。
清热药：
黄芩3〜8钱、黄柏3〜8钱、黄连1.5〜5钱。
养阴药：
青蒿4〜8钱、知母4〜8钱、地骨皮4〜8钱、天门冬8〜10钱。
温阳药：
附子1〜5钱、玉桂1〜5钱。
补气血：
黄芪8〜20钱、人参1.5〜5钱、当归3〜8钱、熟地黄5钱。
疏肝药：
柴胡4钱、白芍4钱。
重镇药：
牛膝5〜8钱、代赭石8钱。
理气药：
陈皮5〜8钱、砂仁4钱。
利湿药：
茯苓4〜8钱、泽泻4〜8钱。
化瘀药：
丹参4〜8钱、骨碎补4〜8钱。