郑康立医师
摘要
身体的五脏、六腑、肌肉、血管、神经、骨髓、内分泌、脑等组织与器官功能损伤变异，都可能诱发高血糖。第二型糖尿病核心的病理生理学缺陷，是胰岛素分泌缺失和胰岛素阻抗。
糖尿病需区分三阶段治疗。第一阶段，以清热益阴为主；第二阶段以补肾养阴、气阴两补、引火归元为主；第三阶段，以温补脾肾、阴阳双补为主。
五脏之伤，穷必及肾，糖尿病在热性期缓解后，必损肾之根基。中期表现，或肾阴不足、或阴虚火旺、火不归元；后期多表现阴病损阳，或肾阴阳俱衰，治疗需注意阴阳互根互用，精气护生，举凡舌象、脉象或其他表现有肾虚征兆，即考虑从肾论治，临床效果甚佳。
中医补肾法，能修复胰岛细胞的萎缩退化，治愈或减少西药治疗，改善并发症，维持良好的生存质量。
壹、糖尿病的病因病理
传统中医将糖尿病前期及代谢异常归属在“脾瘅”范畴。《素问‧奇病论篇》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名为脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。”脾瘅的病机属胃强脾弱，治疗处方多以清泻胃热，健脾化湿为主；将糖尿病的发病期，临床表现消谷善飢，饮多尿多，大便秘结，归属在“消渴” 范畴。《素问‧奇病论篇》云：“此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴的病机属胃肠热结，或阴虚燥热，亦可能合并气虚血瘀，治疗处方以清热养阴为主；将糖尿病晚期并发症阶段，归属在“消瘅” 范畴。《类经》云：“消瘅者，三消之总称”，
《灵枢‧五便篇》云：“五脏柔弱者，善病消瘅。”消瘅病机属气血亏虚，五脏俱衰，治疗处方以补气养血，清热化瘀为主。
根据临床观察体会，糖尿病系多重病因的复杂性疾病，身体的五脏、六腑、肌肉、血管、神经、骨髓….，如肝脏、肺脏、肾脏、大肠、肌肉、血管、循环、内分泌、脑等组织与器官功能损伤变异；或发炎、或感染、或自体免疫攻击、或肿瘤、或身体各部位损伤溶解、或化放疗副作用、或西药副作用….等，都可能诱发高血糖。
第一型糖尿病发病原因，以感染及免疫攻击为最大可能。
第二型糖尿病发病原因除了遗传基因外，尚包括：β细胞数量和功能受损，造成胰岛素分泌缺失；肝脏、肌肉、脂肪组织产生阻抗，胰岛素利用障碍；胰脏α细胞分泌升糖素增加；肝糖过度释放；肠道分泌肠促胰素(incretin)下降，或功能异常，造成反馈障碍或大肠过度反吸收；肾脏升糖激素与抑糖素分泌的调控异常；脑部胰岛素阻抗或脑泌糖中枢的自我反馈与调控失灵，误以为人体有大规模坏损，须予大量糖份来维持机体能量消耗；血管内分泌异常，通透性差，或血循环障碍，黏稠度过高。其核心的病理生理学缺陷，是胰岛素分泌缺失和胰岛素阻抗。
西医糖尿病口服治疗药物以抑制肝糖分泌、或促进β细胞分泌胰岛素为主，但具有损伤肠胃、肝、肾及消耗β细胞的副作用，并且加速β细胞的死亡，故口服药物在4-5年后会渐渐失效，须渐进加重剂量，最终依赖注射胰岛素治疗。
中医补肾法，可避免西药副作用，能修复胰岛细胞的萎缩退化，令细胞再生，依临床经验，对糖尿病有相当大的疗效。藉由中医药治疗，可能全停西医降糖药并治愈，或减少口服剂量，或降低注射胰岛素量，能改善并发症，维持良好的生存质量。
贰、糖尿病区分三阶段治疗
第一阶段：清热益阴为主
“热邪不燥胃津，必耗肾液”，糖尿病初期表现多属热性阶段，症见口干舌燥、烦热、焦躁、睡卧不安、便祕，脉象弦滑或弦数，病人常合并血压高、血脂高、皮肤过敏、或自体免疫疾病，口干渴夜间尤显、心悸、心搏快、五心烦热、便秘、尿赤、精神亢奋但易倦怠、情绪躁动、面红肤红或血枯晦暗，舌质瘀红，舌下络脉瘀张，属中医之表风热、或「肠热」、「血蓄膀胱」的阳明腑证、或阴虚阳亢、阴虚血热证，须着重大剂清热泻火药以顾护阴液。例如：胰岛细胞感染，表现为少阳、阳明并病的表风热，以葛根汤或大柴胡汤，加黄芩、黄连、黄柏治疗。若自体免疫诱发高血糖，以黄连解毒汤去甘草，加青蒿、知母、地骨皮，清热养阴为主。若胃、肠道因感染或肺胃津伤，表现阳明腑证，以大承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤等治疗。若因脑的泌糖中枢调控失灵，表现阴虚阳亢，以知柏地黄汤，或建瓴汤加黄连、黄柏治疗。
第二阶段：补肾养阴；气阴两补；引火归元
当热性期过后，或用中医以苦寒退热治疗缓解后，或服用西药一段时日后，即可考虑从肾治疗。若正气不虚，以补肾养阴法，如知柏地黄汤；若正气偏弱，以气阴两补法，如知柏地黄汤加黄芪；若正气偏弱，火性仍炎上，肾火宜降宜藏，须补肾阴养气血，并引火归元，以知柏地黄汤加黄芪、怀牛膝，加少量的附子、肉桂。此时少量的附子、肉桂，除了用以引火归元，尚可带来抗体并增加供血供氧，改善肠胃黏膜及血管内皮细胞的表面接受体，因苦寒滋腻药受到的抑制。
第三阶段：阴阳双补；温补脾肾
当胰岛细胞继续进行性的萎缩，病人血色素降低，或低蛋白血症，或Cr、BUN升高，或西医的降糖药加重血糖仍控制不良，甚至须注射高剂量胰岛素，病人已出现各种如神经症状、心悸、水肿、纳呆、肾衰、贫血、痴呆…等阴阳俱损的晚期并发症，以中期补气血、补肾养阴或引火归元等方法，仍无法改善时，即进入肾阴阳两虚阶段，须温肾纳气、或温肾利水、或温补脾肾、或回阳救逆，处方须大补气血及大补肾阴肾阳，但同时加入清热养阴药反制。补气、补阳药，能增加胰岛细胞的活性与循环，促进胰岛素的分泌量。黄芪、人参、玉桂、附子、良姜，可促进外围血干细胞与胰岛干细胞的新生，但须慎防温补太过，化燥伤阴，同时注重脾胃吸收，避免滋腻，并加入活血化瘀药，及加入各种临床症状治疗的中药。