郑康立医师
精神药物引起巴金森氏症之中医治疗体会(下)
五、病案介绍
病案一
陈小姐，34岁，自述二年前因宗教过度投入，而发思觉失调症，经精神科治疗半年后，病情改善，但至今二年，虽长期服用最大剂量之安眠、镇静药，仍不能镇静，完全无法稍稍入眠，且行动迟缓如老妇，及有许多不舒服症状，令其非常痛苦，近日自觉幻听、幻觉复明显，如原来思觉失调症将发之兆，心中相当恐惧，而来院求诊。
【一诊】
主诉：头痛，头晕目眩，胸闷，呼吸困难，口干舌燥，胃胀痛，食不下，自脐周有一股力量往胸口上冲，上冲发作后觉虚倦欲死，易惊，体温高，心跳过快，日夜皆不能入眠，意识混乱，不能镇静，烦躁，频尿，便秘，不能些许静坐，双手颤抖，动作迟缓僵硬，说话缓慢，有幻听、幻觉等。
体征：行动缓慢，步态慌张，项背前倾，静止时双手震颤，右手较明显，表情呆滞，语音低微平直，目直，黑睛上视，白睛红丝布满，面赤浮肿，水气，体胖，焦躁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数急。
诊断：是典型药源性巴金森氏症。属中医胆郁痰扰证合并肝阳上亢证。
处方：略 （十帖，一日一剂），嘱咐暂不可自停西药。
【二诊】
主诉：诸症皆有些许改善，已能入睡4小时，但多梦，较能静坐，精神较佳。
体征：行动及表情较善，语音较轻快，面浮及水气减轻，舌质仍红，舌苔减少，脉弦带数。
处方：略（十四帖，一日一剂）
【三诊】
主诉：合并服用安眠药已能睡六小时，诸症更减，心神已不浮躁，心情及精神改善。
体征：原肥胖体型较苗条，动作改善，已无慌张步态，面带微笑，表情改善，目睛较之前灵活，舌质偏红，脉仍弦稍带数。
处方：同二诊方（十四帖，一日一剂）
【四诊】
主诉：已减去2/3西药，能睡六小时，诸症皆改善多，已恢复上班。
体征：较三诊时更佳，但午后稍觉晕倦。
处方：略（十四帖，一日一剂）
【五诊】
主诉：仅睡前须服半颗助眠剂，余一切如常人。
体征：体态轻盈，笑脸迎人，面色红润，舌质淡红，脉弦带缓。
处方：同四诊方（十四帖，三日一剂巩固疗效）
病案二
王女士，65岁，半年前因婆媳不和，烦恼焦虑，不能入眠，服精神科药，之后渐渐行动迟缓僵硬，面无表情，手及嘴唇震颤，紧张时症状更明显，头晕，头痛，心搏过快，仍难眠，故加挂心内科及神经内科治疗，经诊断为高血压、心率不整、巴金森氏症。因每日三次服药，每次三科共须服20粒以上，治疗一个多月仍无进展，遂来院寻求中医治疗。
【一诊】
主诉：神情动作迟缓呆板，头晕目眩，心跳快，视昏多泪，入眠难，多梦，或中夜醒即难再眠，手足心热，面潮热，易无由惊慌害怕，胸烦闷，呼吸困难，食欲差，胃胀，口干苦夜间更甚，腰腿酸无力，耳鸣，倦怠。
体征：典型巴金森氏症体态，唇周及舌颤动，消瘦，舌质瘦薄红绛，脉弦细数。
诊断：病人可能脑部黑质纹状细胞已有不足，经精神药物诱发巴金森氏症，之后极可能产生原发性巴金森氏症。中医属胆郁痰扰证合并肝肾阴虚证。
处方：略（七帖，一日一剂）
【二诊】
症状如前，无改善，嘱咐只续服降压药及助眠剂，其余西药皆停服。
处方：同一诊（七帖，一日一剂）
【三诊】～【十诊】，共八周，仍依原方每日一剂，唯熟地易生地，党参渐加至一两。症状皆改善，已停所有西药，血压平稳，但表情动作仍略显僵硬，唇周及舌仍轻微颤动，嘱咐病人须续调养，否则日后产生巴金森氏症机会颇大，因病人大姐之子车祸命危，急于赴台中协助，故开立左归丸三个月持续调服。一年后此病人因坐骨神经痛回诊，一切尚正常。
六、结论
（一）中医之阴平阳秘观念，与西医之抑制或促发不同，其运用辨证论治，着重于调整病人的机体失衡，故以中医的清热化痰，疏肝解郁，重镇安神治疗DIP，除了可解除因精神药物对神经传导的抑制，而产生医源性巴金森氏症外，亦能改善神经传导的代谢过亢，且治疗精神药物可能产生的各种副作用。
（二）待症状改善后，视病人体质，调养肝、脾、肾、气血、脑髓，可预防原发性巴金森氏症。
参考文献
(1) 陈献宗编‧当代神经学‧橘井文化出版2003：P424-440。
(2) 曾文星，徐静‧现代精神医学水牛出版社2000：P245-448。
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(4) 张进陆‧发烧合记图书出版社2002：371-379。
(5) 黄新发‧中医诊断学摘要第七版‧高雄市中医师公会印制P178-212。
(6) 矢数道明，郭世荣‧临床汉方处方详解‧大众出版社P221-222。