郑康立医师
摘要
脑水肿是中枢神经损伤的综合病症，广泛出现在各种脑部的直接损伤及继发于内藏或整体损伤之后，例如脑感染、中毒、脑挫伤、脑血管栓塞、出血、血管瘤破裂，血液疾病、败血病、中暑，肝性、肺性、肾性、高血压性、糖尿病性等脑病等......。
临床上若见病患头痛、眩晕、呕吐、视神经水肿、烦躁、意识混乱、癫痫发作、甚至昏迷......等，就应考虑病情已进入脑水肿甚至高颅内压的阶段。
若脑水肿的病情恶化，随即并发高颅内压及脑疝脱，甚至造成脑细胞不可逆的损伤及液化，若病情属局部，则见失语、偏瘫、偏盲......等症状；若属全面性，则形成扁桃体疝，压迫延髓呼吸中枢，终将危及生命（３）（８）（９）。
中医将脑水肿依临床表现，区分为表里三焦实热、膀胱水蓄、痰饮为病、热毒炽盛、肝阳上亢、气虚血瘀、血蓄等证型，分别处以不同的方法治疗，有良好的效果及理论依据（１）（２）。
前言
脑水肿（Brain edema）是中枢神经系统损伤或脑部以外之内藏器官、内分泌、及代谢障碍时，广泛出现的一综合病症。
因颅腔之特殊生理环境，脑水肿的病程进退，可指示病情的改善或危重程度。若脑水肿病情恶化，随即进入高颅内压（Intracranial hypertension）甚至形成脑疝（Brain herniation），终将危急生命。故熟悉脑水肿的病因病理，临床表现及治疗，有助于抢救病患。
西方医学在治疗脑水肿已有相当的经验与疗效，但由于脑水肿的起病屡屡急骤，病因广泛，抢救时机往往影响病后之神经功能损害程度，临床上确有许多困难及病情凝滞之处。
自古中医对脑水肿病症之临床观察细微，长久之丰富人体实验过程。历代医家累积许多宝贵治疗方法，依不同病因产生的不同证型，分别施治，常在临危参与治疗时，加速病人清醒及稳定病情，并可补救各种治疗之后遗。
一、脑水肿（Brain edema）的定义
脑部内的水分异常增多，即称为脑水肿。
脑组织的细胞内或细胞外的水分增多，而使脑的体积和重量增加。过去将脑细胞外的液体增多称为脑水肿；将细胞内液体增多称为脑肿胀（Brain swelling），在病理过程及临床表现，二者不易区分且常同时存在，所以现统称为脑水肿（３）（５）。
二、脑水肿发生的病理机转
脑需要大量葡萄糖和氧不断的供应，这二者由循环送达，占静息心排出量的15%和全身氧气消耗量的20%。
脑水肿发生的机转即是脑部的发炎、缺氧、缺血。任何急性或慢性脑中枢损伤而致直接或间接脑部发炎、缺氧、缺血：如各种脑部的感染、炎症、中毒、头部创伤、头部或身体急性大出血、脑动脉瘤破裂、低血压、低血糖、脑血管栓塞、出血、梗塞、脑瘤、脑脓疡、脑寄生虫、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、妊娠中毒、水电解质平衡紊乱、败血性脑病、脑肿瘤栓塞或辐射后遗、血液疾病、高血压性脑病、高血糖性脑病、肾性脑病…等，都会发生脑水肿（２）（３）。
脑水肿发生的病理机转主要有四点：
（一）脑细胞代谢障碍及电解质失衡
脑细胞一旦发炎、缺氧、缺血，即产生代谢障碍及电解质紊乱，细胞内外的能量、酶、废物无法交换；钾离子游离出细胞外，大量的钠离子、氯离子进入细胞内，形成氯化钠，造成细胞内水分子增加而肿胀；大量的钙离子进入细胞内，破坏蛋白质与脂质，引起小动脉痉挛，更恶化脑细胞水肿。
（二）血脑屏障（blood-brain barrier，BBB）
大脑组织发炎、缺氧、缺血，或动脉压过高，都会使脑内微细血管壁的通透性增加，损害血脑屏障，使脑组织液体明显增多。
（三）微血管自动调节机制损害
脑内微细动脉与微细静脉，受神经及血管活性物质的自动调节，维持一定的压力平衡，若脑血流灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）下降到60mmHg或升高至160mmHg时；或脑部受到伤害，都会使自动调节机制受损，发生脑水肿。
（四）颅内静脉压增高
若颅内静脉压增高，会使脑组织的静脉回流吸收障碍，液体潴流在脑内，脑脊髓液又不断制造，即引发脑水肿（３）（５）（７）。