郑康立医师
肆、临症必须注意事项
脑肿瘤各阶段的治疗须注意事项：
一、优先控制脑水肿，降脑压。
脑肿瘤易发生高颅内压症，治疗应优先降脑压。临床症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、视乳突水肿、神经缺损、行为改变、视力障碍、颈项僵直。
初期为三焦实热，以清热化瘀利湿法；中期气虚血瘀，以补气养血合并清热化瘀利湿法；晚期寒瘀，以补气化瘀温阳利湿法治疗。
二、必用清热解毒药
清热解毒药可抑制肿瘤干细胞的兴奋与复制，抑制肿瘤细胞分裂及血管生成荷尔蒙的分泌，抑制肿瘤分泌毒素，阻断肿瘤营养之后援，治疗肿瘤快速增殖期之发热，肿瘤性内分泌过亢，肿瘤异位激素分泌异常旺盛，肿瘤性血球增多，预防感染。
三、必用活血化瘀药
活血化瘀药须贯穿于整个脑肿瘤的治疗过程，阻断肿瘤血管新生，促进正常血管修复，消解已形成之肿块，攻伐癌瘤，抑制肿瘤分泌毒素，阻断肿瘤营养之后援，改善癌性疼痛。
四、必用化痰利湿药
化痰饮及淡渗利湿药，可令肿瘤细胞脱水，固定，不再长大；可清除不正常的水分或分泌物、免疫复合体、细菌、病毒、或肿瘤细胞分泌所产生之毒素或代谢废物，避免免疫细胞或中药在扑杀癌细胞过程中，因代谢废物沉淀、阻挡，或神经传导介质太多或过度黏稠，而减低疗效；亦可预防肿瘤溶解性肾炎及颅内压升高。
五、必维持二便通利
用大黄令大便通畅，日泻数次，可加速改善病情并降脑压。大黄能清热、利胆，溶解肿瘤细胞分泌的各种毒素，及清除肿瘤产生的代谢废物，抑制肿瘤细胞血管新生，溶解血栓及水肿的阻滞，改善全身病情，使机体尽快恢复平衡状态。
六、加入虫类药
虫类药可抑制肿瘤细胞分裂及血管新生，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制癌细胞DNA合成，消解已形成之肿块，攻伐癌瘤。
七、须顾护正气及脾胃吸收能力
须唤醒并修复自体抑癌基因，解除免疫受抑，维持脾胃营养及药物的吸收能力。
顾护正气适用于：
1. 脑肿瘤外科手术后，解除麻醉对脑部及神经的抑制，增加脑部、心脏、肾脏的血液灌流，预防感染。
2. 化放疗后遗之脾胃损伤、虚弱、低蛋白血症、贫血、神经损伤、心脏病变、脑缺血缺氧、脑萎缩退化、脱髓鞘、中风。
3. 脑肿瘤晚期体虚及恶液质。
4.使用苦寒药一段时日后，或免疫与肿瘤邪正交争一段时日后，或西医化放疗后，正气虚弱，但肿瘤持续增大状态。
八、须适时使用疏肝理气或重镇安神处方
免疫与肿瘤邪正相争阶段，及肿瘤本身的毒邪特性，或脑肿瘤的特殊病灶，易致交感神经活化，刺激肾上腺系统，引起全身性过度兴奋；原发性脑肿瘤常合并高颅内压、高血压、高血糖、甲状腺亢进、高泌乳素血症、肿瘤性内分泌过亢、肿瘤异位激素分泌异常旺盛、脑神经亢奋之狂躁、严重睡眠障碍…等，故须适时使用疏肝理气处方，如大柴胡汤、小柴胡汤等加方，或重镇安神处方如建瓴汤加方。
九、补阳与苦寒的互用
加入补阳药时，须一方面苦寒退热，一方面补阳，剂量二者同时增加，宁可苦寒多一点，补阳少一点。
· 人参、黄芪、干姜的运用时机
经西医使用大剂量类固醇后，皆会变成阳虚体质，在西药服用一段时间或停药后，脑细胞容易萎缩退化，方剂中宜加人参、黄芪、干姜。
伍、病案介绍
一、颅咽管肿瘤(Craniopharyngioma)
张х元，女性，36岁，颅咽管肿瘤，侵犯脑下垂体后叶及下视丘，尿崩症西药控制，因肿瘤与正常组织融合粘连，西医不能手术或放疗，经友人推荐转求中医治疗。
【症状与体征】
失眠，服安眠药多年，剂量增加，仍终夜难眠，药物性梦游，大便3日1行，燥渴。头胀痛甚，频吐，眩晕，目睛胀痛，面浮肿，行偏斜，颈以下乏力，焦躁易怒，语意不清，血压高，血糖高。舌质暗红瘀，脉弦紧。
【处方】
健瓴汤合乳没四物汤加减。
【治疗经过与追踪】
连续治疗三个月后，诸症改善，经MRI检查肿瘤变小，与正常组织分离，神经肿瘤医师原想做三次计算机刀放射治疗，放疗期间仍续服中药，但仅做一次计算机刀便效果极佳，告知无须再做。前后共服中药六个月，追踪至今已四年无再复发。
二、恶性室管膜瘤(Ependymoma)
黄х真，女性，34岁，2016年发病，经计算机刀治疗缓解；2020年复发，经手术合并珈玛刀治疗；2022年复发，经螺旋刀治疗后，加入中医治疗。
【症状与体征】
面晦肤暗，神情亢奋，语音宏亮，暴躁易怒，常对其子施暴不能控制，不能入眠，大便硬，7日1行，燥渴。舌质暗红，脉弦紧数滑。
【处方】
柴苓汤合乳没四物汤加减。
【治疗经过与追踪】
病人持续服水煎药二年，经追踪肿瘤持续萎缩，遂停中药。一年后肿瘤复发，再历经手术减压及珈玛刀放疗，现仍持续服中药控制。
三、寡树突恶性脑瘤(Oligodendroglioma)
段х玲，女性，57岁。左额叶寡树突恶性肿瘤，三期。2013年11月手术，2014年11月复发，复手术并放疗，预计放疗结束后进行化疗。放疗期间即配合中医药治疗。
【症状与体征】
体胖，腹大，虚弱，神滞，行晕，无华，舌暗红，舌下瘀深，脉弦弱带滑。
【放疗期间中医处方】
柴苓汤合乳没四物汤加减。
· 放疗结束后再检查，肿瘤缩小，改善极佳，无须再做化疗。
【放疗结束后中医处方】
小柴胡汤合乳没四物汤加减。
【治疗经过与追踪】
原西医判断病人的生命不超过二年，但追踪至今一年八个月，脑瘤尚无再复发。
四、脑干恶性间质性脑膜瘤(Anaplastic meningloma)
陈х荣，60岁，男性。小脑有2cm恶性间质性脑膜瘤，西医嘱咐手术及放射线治疗，病人畏惧，转求中医。
【症状与体征】
面肤晦暗，腰痠，小便起泡多，入眠难，易醒，燥渴，大便日2，易溏便，
曾职业厨师十多年。舌质暗瘀、红绛少苔，脉弦滑。
【处方】
乳没四物汤合黄连解毒汤
【治疗经过与追踪】
经过中医治疗半年后，肿瘤停滞不长，病人无任何不适。西医师惊讶为何病人无依照病势快速恶化，再三询问是否有他处服药治疗。