郑康立医师
摘要
中医治疗原发性脑肿瘤，需分三角度治疗。第一：纯中医治疗，即肿瘤快速增殖期，且未经西医治疗，正气不虚时，属瘀热证型，或夹痰湿，或夹阳亢，治疗以清热解毒、活血化瘀、利湿通便为主；第二：中西医合疗，即在西医治疗期间，或邪正相争一段时日后，多属虚实夹杂，治疗以补气活血、清热利湿为主；第三：西医放弃后中医接手治疗，此时正气虚衰，属寒瘀阶段，以大补气血及补肾温阳为主。各阶段皆须维持脑压稳定，以活血化瘀药贯穿各治疗阶段，并维持二便通利，顾护脾胃。
关键词：原发性脑肿瘤、纯中医治疗脑肿瘤、中西医结合治疗脑肿瘤、西医放弃后的中医治疗脑肿瘤
正文
壹、原发性脑肿瘤中医治疗原则
脑肿瘤的发病机制，不论是风寒湿热诸邪，留滞不解，久病入络，郁而化火；或情志不遂，肝郁气滞伤阴，肝阳上亢，上扰清窍；或正气亏虚，肝肾精血不足，脑髓失养，邪气滞脑…等各种因素所致，在治疗上，皆须区分三角度考虑不同治法：
一、 纯中医治疗
脑肿瘤快速增殖期，且未经西医治疗阶段，均以热毒、血瘀为主要临床表现。若有脑压高，则合并湿热，若有代谢废物停滞，则合并痰热，若引起交感神经症状，则合并肝郁或阳亢。
二、 中西医合疗
在西医治疗期间或邪正相争一段时日后，多虚实夹杂，须补气养血合并清热解毒、活血化瘀、利湿通便。
三、 西医放弃后中医接手治疗
西医放弃治疗，或中医苦寒药久伐，正气虚衰，形成低蛋白血症或骨髓抑制，并残留神经损伤症状，属寒瘀阶段，本虚邪实，以大补气血及补肾温阳，扶正留人为主。
贰、中医方药运用
一、纯中医治疗
脑肿瘤初发未经西医治疗或肿瘤急遽发展期，属本态性(按：本态系谓肿瘤未经西医治疗，或未经中医长期苦寒药抑制，病人正气不虚，临床表现血瘀血热的症象。)三焦实热阶段，且正气不虚者，其证型属中医之瘀热痰湿证。均应以大剂量的清热解毒、活血化瘀药，合并化痰、利湿、疏肝、重镇安神等药，并通利二便。
处方可考虑三个方向：
1. 乳没四物汤合并黄连解毒汤。
2. 大柴胡汤加黄连解毒汤、丹参。
3. 小柴胡汤加黄连、黄柏、丹参。
三种处方皆须加入茯苓、泽泻、大黄，若脑压高，剂量需大，若脑压不高，剂量可轻，须维持大便一日3-5次，同时降脑压、消脑水肿，加入虫类药品止痉、抗肿瘤，如水蛭、地蟞等药。
若急性或重度脑水肿，并发急性高颅内压，甚至脑疝形成，此属三焦实热证型，以大柴胡汤合并五苓散加减，并维持大便一天泻下三到五次。
二、中西医合疗中医用药
中西医合疗要看正气强弱，多属气血两虚合并瘀热。若正气不虚，仍以本态性的瘀热痰湿论治，但需酌加补气养血之品；若正气不足，则以预防西医副作用为主，并酌加活血化瘀、清热解毒药，例如：
1. 手术后的二周，属气虚余热未尽，处方以圣愈汤或补中益气汤治疗。
2. 化疗后造成骨髓抑制兼见食欲不振，需补气养血、理气健脾、滋养肝肾，处方以圣愈汤或香砂六君子汤为主。
若白血球经上方治疗仍升不上来，则需加入熟地黄、山茱萸、干姜、附子、肉桂等大补肾阳。
3. 脑肿瘤初栓塞或减压手术后，若无注射类固醇，属实热期，以大柴胡汤加黄连、黄柏、天麻、茯苓、泽泻、大黄。
4. 脑肿瘤经放疗或化疗后遗之脑水肿，以小柴胡汤加黄芪、当归、黄柏，加重茯苓、泽泻；或半夏天麻白朮汤加黄芪、当归、黄芩。
三、西医放弃后的中医治疗
晚期多属寒瘀或合并肝肾阴阳两虚阶段，治疗处方考虑，应以能恢复脾胃功能，升高血色素，升高血中蛋白，纠正低血钠，改善BUN、Cr等，并维持脑压的稳定，处方以补脾胃、补气血、补阳为主，如：香砂六君子汤、十全大补汤、或右归饮、或加干姜、附子、肉桂、人参、川七、菟丝子、黄芪等药，加重黄芩、黄连、黄柏，促进正气恢复，五脏相互调节，唤醒抑癌基因，增加抗癌力。当体力恢复，造血正常一段时日后，此时考虑已恢复本态，复以活血化瘀、清热解毒，合并利湿通便治疗。
参、脑水肿及颅内压升高的中医治疗
一、 脑肿瘤初发未经西医治疗或肿瘤急遽发展期之颅内压升高，属三焦实热，以清热解毒、活血化瘀、通利二便治疗。
二、 放疗阶段未使用类固醇的颅内压升高，属气虚合并湿热，以补气清热利湿、活血化瘀治疗。
三、 化疗阶段轻度脑水肿，以补气养血、利湿化瘀治疗；如骨髓抑制过甚，须再加入干姜、附子、玉桂，或人参、川七。
四、 西医或中医抑制脑肿瘤增生过程中，须避免脑肿瘤溶解引发颅压升高，以能维持肿瘤凋亡最理想。
五、 若无颅内压升高，有轻微脑水肿，眩晕头痛，偏盲，嗅觉麻痺等，可以乳没四物汤加黄芩、黄连、黄柏、苍朮、茯苓、泽泻、天麻、川七、麻黄等治疗。
六、 若颅压升高、脑水肿、眩晕、呕吐、颈以下萎软无力，以乳没四物汤加黄芩、黄连、黄柏、苍朮、茯苓、泽泻，加重天麻到一两半、吴茱萸五钱，加入水蛭、地蟞。若脑压不降，则上方加大黄；或改为大柴胡汤加苍朮、茯苓、泽泻、天麻、吴茱萸、水蛭、地蟞、川七等。必要时加入西药治疗。