郑康立医师
伍、中医治疗思路的探讨
一、加强组织灌流
二、减低氧的耗损
三、清除代谢废物
四、降低并预防西药副作用
五、治疗或控制既有疾病
六、预防感染
七、预防交感神经活化后遗及续发性伤害
八、手术前后的主动预防与治疗
陆、中医补气血、补肾阳、活血、通腑、清热、利湿诸药的应用探讨
一、补气血、补肾阳
补气血、补肾阳药物：
․可改善组织器官的低灌流，启动全身细胞产生能量。
․可增强骨髓干细胞造血，增强心肺带氧的能力，增加肾血流及EPO的制造，对脑、肝、胃肠等器官的功能的改善。
․可修复脑和组织器官的细胞及阻止细胞凋亡，并增强免疫。
․可解除麻醉、止痛剂对中枢神经及心肺功能的抑制。
․补气血、补肾阳药物的提早使用，可预防交感神经活化后衰竭，及既有肾上腺、甲状腺功能低下病人术后产生急速功能不全。
․当西药有使用类固醇、升压剂、止痛剂，须考虑提早使用补气血、补肾阳药物，预防体内因人工药剂的反馈作用，导致急速溃乏或衰竭。
二、活血化瘀
组织细胞缺氧、缺血，谷氨酸、凝血酶、血浆蛋白、血小板、白血球、神经节糖苷、介白质、干扰素、前列腺素等过度释放，交感神经—肾上腺髓质系统的过度兴奋，致体温、血糖、乳酸、血脂、类固醇等异常增高，血液流变学、血小板黏附与聚集功能异常，纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解造成高凝及易出血倾向，是血瘀血热的表现。
临床上术后低血压低血氧并发症，亦多见血瘀症象，术后应激性血糖升高、胃溃疡或出血、腹满便秘，是血热的表现。纵使一派虚寒，治疗上亦须考虑可能化燥化热。
活血化瘀可清除代谢废物、改善血液黏稠度、降低续发性伤害、改善萎缩及纤维化、增加细胞供氧供血机会。
应用活血化瘀药治疗，最好选用活血化瘀，兼凉血止血药物，因为此类病人虽属血瘀证，但多血小板耗损，凝血功能不佳。
三、通腑
术后低血压低血氧并发症，多有腹部的膨满或便秘状态，乃神经传导阻滞，或肠道蠕动麻痺，或平滑肌、幽门、横隔膜、肝浆膜痉挛紧张。
使用通腑药可通便，排除代谢废物，降低脑压、血压，降低Ammonia对脑的伤害，解除幽门、横隔膜、肝浆膜痉挛，降低内毒素的自发性感染。
故治疗术后低血压低血氧并发症，皆须注意腹征及排便状况，纵然西医已使用软便剂，仍须考虑给与轻剂量之通腑泻热药。
四、清热解毒
清热解毒药可减少耗氧，平息续发性的伤害，降低应激性血糖升高，预防内因或外源性感染。
临症上，低血压低血氧并发症，虽然多见气虚、血虚、阳虚诸证，但在大队补气血补阳药中，仍须考虑使用抗生素、利尿剂的伤阴体征，或交感神经—肾上腺髓质系统兴奋、应激性高血糖、胃溃疡出血等真寒假热，或预防补气补阳药之化燥，或预防感染等诸多因素，而酌参清热解毒药以制衡。
五、淡渗利湿
脑部、心脏、肺部、肝脏、肾脏等脏器的低灌流，必会造成不同程度的体液滞流。故淡渗利湿药是术后低血压低血氧并发症必用的药物。
及时清除体液废物，可加速细胞获得补气补阳药的供血供氧，减少细胞凋亡，对减轻后遗症有极大助益。
柒、中医药对手术前后主动预防性治疗的价值
中医药在手术前对既有疾病的及早治疗，或增强脑血流及心肺功能；手术后当麻醉清醒，可以饮水时，随即投以大补气血，酌加利湿、理气、清热解毒药，可有效预防并改善低血压低血氧并发症，减少后遗。
中医药对手术前后主动预防性治疗的价值极高，在个人的临床治疗经验，认为有必要倡导病人对可预知性手术提早预防准备。若身体情况良好，可迳赴手术，但先备好中药，待术后病人可灌食液体时即马上灌服，则恢复速度极快，几乎没有低血压低血氧之不舒服或后遗。若身体虚弱及原有术前危险因子，须视疾病轻重提早服用中药，且术后持续依病情加入中医治疗，如此可积极降低并发症且及时挽救生命。
捌、病案举例
【高龄、术前肺气肿、郁血性心脏病，术后并发休克、痴呆】
男性，89岁，肺气肿，平日起身稍走动即面红喘急。因跌倒致右髋关节粉碎性骨折，医院评估其心肺功能不能承受手术，遂转求本诊所治疗。跌倒四日后往视，病人体瘦高，神清，痛苦病容，面晦浮肿，下肢水肿，喘悸，尿少，舌红紫瘀，脉弦数，是既有肺心病及骨折后肌红蛋白释出之肾炎征兆，告知先服中药改善心肺肾功能，再思手术之可能。
《处方一》：补阳还五汤加减，七帖
服后水肿、喘逆及精神改善，经西医评估可以手术，遂开立处方(二)，嘱其家属先将药煎嘱好，于病人手术麻醉清醒后，医师交待可以饮水，随即将药汤灌下。
《处方二》：补中益气汤加减，三帖
手术清醒后半日，其女儿紧急来电，述病人突然意识丧失、眼白上翻、大汗喘急、血压70/45mmHg，血氧90％，似将发休克，问何时灌服中药，女儿适才惊觉父亲清醒后，因忙于照护忘记给药，遂马上灌服1/2帖，约半日后女儿再来电说已渐无大碍。
手术后三日往视，神清，气色佳，头晕，仍无法自行排尿，再开立以下处方：
《处方三》：补阳还五汤合右归饮加减，七帖
之后依上方加减续服数周，约二个月后，病人个性变的多疑、暴躁，常向别人告状其子女不孝，不给用餐，表情呆滞，手足舌震颤且头晃动，记忆力骤降，是长期低灌流，且术后肾上腺、交感神经兴奋后衰减，致中枢神经病变。再持续调养，半年后恢复极佳，可自行来诊所就医。据其子女描述，其父亲是某宗教传教师，跌倒前因年纪大已很久不敢出门了，现在可再执行且背完整套传教仪式，记忆力与反应较骨折前更佳。
【脑肿瘤术后偏瘫】
男性，32岁，是知名饭店厨师，长期头痛，但因忙碌皆服止痛药，并无就医治疗或检查。某日上午服止痛药仍头痛，无法工作，其母交待必来本诊所就诊，初诊时见其虽全头胀痛，但隐约痛有定处，眩晕，欲吐，面赤，且头痛部位头发偏少，脉大且沉迟，似颅内压升高之势，遂嘱其须马上赴急诊，经医院检查发现左大脑有7公分大之良性肿瘤，立即进行开颅手术，由神经外科医师主刀，因肿瘤有部分溃破，故手术历经15小时。术后左半侧瘫痪，运动性失语，麻醉清醒后即加入中医治疗，经一年调治，可行动自如，因左脑broca语言区已被切除，故有残留运动性失语言及右手腕以下功能障碍。
此病人因手术麻醉时间较长、脑肿瘤手术后遗、及肿瘤占位性脑水肿，导致左大脑缺氧缺血之偏瘫，原医院评估术后可能是植物人或半身瘫痪，但经中医药及时在术后参与治疗，最后可行动自如，仅脑细胞切除部分功能障碍，是不幸中大幸。
手术后处方原则以补气、活血、利湿、预防肿瘤再生为主，处方以乳没四物汤加减。
【幼童术后躁扰过动】
六岁幼童，因反覆中耳炎致耳膜缺损，进行全身麻醉修补手术。其母主诉术后即躁扰过动，听力减弱，脾气暴怒，不能专注，见其面黄无华，奔跑喊叫，不能稍缓，唇红舌红，脉弦细数，是体虚麻醉后低灌流之脑神经损伤，合并常服抗生素之伤阴症候，治疗处方以小柴胡汤加养阴益气之品。
服二个月后，诸症悉除，反应稳重灵敏，白胖，体力佳，日后仅小感冒回诊，中耳炎及脑神经病变终不复见。
【高龄，腹膜炎术后并发低血钠、肺水肿、心包积液】
男性，91岁，原有被害妄想症合并药物性巴金森症，因急性腹膜炎手术方知是因肠结核溃破，手术后二日躁扰、亢奋、不眠，拒食，三日后强迫置入鼻胃管，灌食仍少，续发面浮，昏睡，全身水肿，低热，软便剂排便，尿液减少，Hb=8.5g/dL，WBC=2600/mm3，血小板=12万mm3，ALB=2.1g/dL， GLU（AC）=140mg/dL，其余尚正常，是术后低蛋白血症，且可能将并发败血症，处方以小柴胡汤加减。
以上列处方加减治疗，神智渐清醒。术后二周，突复狂扰，自拔鼻胃管，腹痛腹泻日十余行，心搏急速，之后陷入昏睡状态，血检钠离子121mEq/L，是手术后并发急性低血钠症，
医院进行补钠，因思低血钠症必诱发脑水肿及心肺功能衰减，遂改以五苓散加减。
之后三日～二个月，渐渐并发脑水肿，肺水肿，肋膜积水，心包积液，以上列处方加入利湿补阳。
待脑水肿及胸腔积液消退后，回归治疗术后脑神经、心、肺并发症后遗，以补阳还五汤及右归饮为主，历时二年，渐渐康复。
【肝炎，乳癌手术暨淋巴结摘除配服中药，术后皆无不适】
女性，45岁，左乳癌二期，手术前例行性血检AST=580U/L，ALT=460U/L，无B、C型肝炎，医院暂停手术计划，先行治疗肝炎，病人服用二个月的西药，但指数仍不降，遂转求中医治疗。初诊时，见病人体能良好，尚可攻之，遂开立处方处方以小柴胡汤加减。
七帖，嘱服完即血检
七日后血检，AST=151 U/L，ALT=123 U/L，依原方加当归三钱，再开七帖，共服十四帖中药，指数降至正常，顺利进行手术。并开立以下处方三帖，嘱其术后麻醉清醒即灌服：补中益气汤加减。 三帖
本方考虑预防术后低灌流、伤口感染、左臂淋巴结摘除回流不良、肝功能受损等，结果病人恢复迅速，肝功能血检正常，之后亦完全无乳癌腋下淋巴结摘除后遗。
后记：此病人在作第二次化疗时，即诱发急性药物性听神经损伤、及猛暴性肝炎，病人暴聋且AST=1850 U/L，AST=1569 U/L，医院全停化疗，病人转回本诊所就诊，依前法加减先调治肝炎，后转以续服中药预防乳癌复发，至今已届五年皆善，唯可惜左耳听力受损仅恢复一二。
【术后并发急性肾上腺功能不全、败血症、急性肾衰竭】
老妇，75岁，因皮肤病长期服用抗组织胺及类固醇(日2粒)近三年，来院求治皮肤病时，全身多处瘀红紫斑，微血管红丝清楚可见，面浮胖，肤肿水肿，中心性肥胖，动即喘急，是类固醇性库辛氏症候群。开立处方时，千般交代并嘱附其家属，不可擅自停掉类固醇药。
病人服用水煎剂一月后，皮肤及全身症状明显改善，欣喜之余，方自行透露服中药二周后皮肤改善就停服所有西药，并为自己可以停掉类固醇而自豪。续服二周后就无再回诊。
一个半月后，其女儿来电，告知其母因骨折手术后，即入加护病房已十日，病情相当严重，往视之，见病人全身严重胀肿，昏迷，三管，乏尿，灌食不入，发烧，BUN、Cr皆已极高，医师使用高剂量之升压剂仍无法提升血压，是术后并发急性肾上腺功能不全、败血症、急性肾衰竭，病人在隔日上午即死亡。
参考文献
1. 许淑霞等编：手术期照护、麻醉、疼痛控制及重症照护，合记出版社，2004，8-77。
2. 林世崇主编：基础重症医学，艺轩图书公司，台北，2000，99-145。
3. 廖广义：谈重大创伤之诊治，橘井出版社，2004，30-70。
4. 杨雪松等译：实用急症处理手册，合记出版社，台北，115-278。
5. 郑淑镁：大柴胡汤证与急性高颅内压之症象比较研究，辽宁中医药大学硕士论文，2007。
6. 陈长安编著：常用药物治疗手测，2008，5-798，1220-1380。
7. 黄嘉文编译：各科门诊医学－评估、诊断、检查与治疗，合记出版社，台北，2003，11-20。